Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №3932163

Что вас беспокоит?

Неактивный колит,поносы

Здравствуйте,матери 72 г,стал мучить почти через день понос.Сделали колоноскопию,диагноз неактивный колит. Почитала что назначают обычно много анализов для дифференциации диагноза,но дело в том,что она с большим трудом ходит и ездить сдавать доп анализы тяжело и затратно. Могу конечно я кал свезти на показатели,если нужно…Подскажите пожалуйста по лечению,как ей помочь с этим вопросом. Была недавно приступ сильной боли с боку,скорая предположила что это поджелудочная так себя повела. Для информации,пьет много препаратов от давления,нпвс от болей, в анамнезе гипертоническая болезнь,бр астма,лимфома в ремиссии (будем проверятся скоро),ХБП. Анализы прилагаю. (Р.s СОЭ никогда не было 4, обычно 70,накануне анализ терялся в поликлинике,но потом якобы нашли)

72 года
16 Декабря 2025·Просмотров: 214·Анна, Великие Луки

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна
да, действительно нужно дифференцировать колит, чтобы правильно подобрать терапию, потому что лечение , которое можно рекомендовать может быть только симптоматическим ( то есть купирует симптомы), если по колоноскопии не было обнаружено язв, эрозий, то из возможных причин нужно исключить гельминтозы, паразитозы, синдром избыточного бактериального роста кишечника.
Для диагностики рекомендуется:
1. кал методом парасеп
2. дыхательный водородный тест на СИБР (если есть возможность его выполнить)
После обследований уже подбирается соответствующая терапия, а на этапе диагностики можно рекомендовать прием спазмолитика, например тримедат 300 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели , он нормализует моторику и немного закрепляет стул + энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 4 недели, при частоте стула более 5 раз за сутки можно добавлять смекту по 1 пак 2-3 раза в день длительно

Принятый ответ

Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
Скажите пожалуйста, а уи мама делала?
Воспаление в кишечнике есть несомненно.
Так же обращает на себя внимание высокий срб- белок воспаления.
Возможно конечно есть проблема с суставами, вследствии чего повышен данный показатель, но и не исключаю, что кишечник , воспалён в нем , является причиной срб.
Так же усугубляет ситуацию постоянный прием НПВС.
Данные препараты негативно влияют на кишечник.
Все же, прежде чем начать лечение , я бы посмотрела два основных показателя, от которых будет зависеть дальнейшая тактика.
В подобных случаях, учитывая явления жидкого стула, мы смотрим кал на токсины клостридии дифициле типа А и В.
Инфекцию данную исключаем обязательно в подобных случаях.
А так же кал на фекальный кальпротектин, это специфический белок со стороны кишечника.
Далее уже принимать решения по приему каких либо препаратов.

Елена Николаевна, уи это узи?Есть только может пол года назад

Здравствуйте.
Конкрементов нет в желчном? Прикрепите пожалуйста.

Елена Николаевна, прикрепила,посмотрите пожалуйста

Вот, есть конкременты в желчном.
А где именно болит живот?

Елена Николаевна, если начинает крутить, то низ живота посередине.
Скажите пожалуйста,вот установили колит на процедуре,воспаление понятно,а фекальный кальпротектин тоже же показывает воспаление,разница в лечении и в препаратах будет?
И возможно ли прописать лечение в случае подтверждения клостридий и высокого фекального кальпротектина и наоборот если норма?

Принятый ответ

Здравствуйте.
После чего стали отмечать нарушение стула?погрешности в питании, стресс, прием антибиотиков? примеси крови и слизи в кале нет?
как правило, в таком случае основной анализ это фекальный кальпротектин, чтобы оценить степень воспаления в кишечнике.

Екатерина Андреевна, скажите пожалуйста, вот по колоно восполнение,зачем оценивать уровень восполнения)фекальный кальпротектин)?в зависимости на сколько сильно воспаление сильно разнится терапия?

Да, совершенно верно, в зависимости от уровня, разная терапия.

Принятый ответ

Здравствуйте.
На колоноскопии обращает внимание наличие ангиоэктазии восходящей кишки - это расширение мелких сосудов слизистой оболочки . Неактивный колит ставят при неактивных минимальных изменениях, которые не видны глазом во время исследования и для его подтверждения нужна гистология( биопсия), которую судя по всему не брали.

На узи признаки хронического холецистита и пневматоз кишечника ( избыточное газообразование). Это частые причины вздутия, дискомфорта и нарушения стула.
В общем анализе крови снижение гемоглобина, поэтому требуется исключать кровотечение, хроническое воспаление.

Требуется дообследование: сдать анализ кала на фекальный кальпротектин, кал на скрытую кровь, пересдать общий анализ крови ( чтобы перепроверить соэ), фэгдс для оценки слизистой желудка, так как присутствовал длительный прием нпвс.

Важно придерживать диетических рекомендаций.
Исключите из рациона жирное, жареное, острое, копченое и продукты, вызывающие газообразование (капуста, бобовые, черный хлеб, цельное молоко), а также кофе и алкоголь.

Свежих овощей и фруктов лучше употреблять меньше, отдавая предпочтение термически обработанным.

Основу рациона должны составлять крупы (рис, овсянка), сухарики, нежирное отварное мясо или рыба, печеные яблоки и бананы.

Для уменьшения газообразования можно использовать сорбенты коротким курсом ( смекта/ полисорб/ энтеросгель) 5-7 дней.
Также показаны пробиотики на основе сахаромицетов буларди ( энтерол), которые купируют диарейный синдром.

Екатерина Николаевна, здравствуйте, а где вы говорите узи,холецистит? Я узи никакие не скидывала..

Да, действительно, результатов узи в прикрепленных файлах нет, я прошу прощения за ошибку.

Но расписанные обследования и рекомендации - актуальны.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Какие именно НПВС и как долго мама их принимает? Эти препараты сами могут вызывать колит и диарею, особенно при длительном приеме.
Есть ли примесь крови в стуле, слизь? Бывает ли понос ночью или только днем?Принимает ли антибиотики в последнее время (последние 2-3 месяца)?
НПВС могут повреждать кишечник, множество препаратов тоже влияют на стул. При ХБП и в её возрасте нарушается всасывание, моторика кишечника.
Если НПВС принимает постоянно то рекомендуют паралельно принимать препараты для защиты желудка ( Разо 20 мг 1 раз в сутки утром )
Так же исключить молочные продукты, жирное, острое, кофе. Добавить рисовый отвар, бананы, печеные яблоки.Можно начать пробиотики энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 2 недели .Обязательно пить достаточно воды, чтобы не было обезвоживания.
Насчет поджелудочной - если боли повторяются, нужно УЗИ брюшной полости + амилаза + липаза + эластаза кала 1

Мария Алексеевна, понос ночью не слышала,она пьет лоперамид тогда..
Пьет раза 2 в Нед диклофенак,раньше кололи его,аскофен,парациталгин может выпить(боли сильные в пояснице и ноги дергают)на постоянной основе нольпаза 40 мг
А/б пила посл раз мес 4 назад(было осложнение после удаления зуба)

Диклофенак, даже 2 раза в неделю, вполне может быть причиной колита и поноса у вашей мамы. НПВС повреждают слизистую кишечника, особенно у пожилых людей с ХБП. Хорошо, что нольпазу принимает, но она защищает в основном желудок, а не кишечник.

Лоперамид постоянно принимать не рекомендуют он только маскирует проблему, но не лечит причину. Он останавливает понос механически, но воспаление остается.
Рекоменудется по возможности заменить диклофенак. Попробуйте вместо него парацетамол в безопасных дозах (не более 2-3 г в сутки). Для болей в пояснице и ногах можно добавить местные средства - мази, гели с НПВС (они меньше влияют на кишечник).

Для кишечника рекомендуют пробиотик энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день курсом 2 недели, затем можно перейти на обычные пробиотики - баксет форте
Рекомендуется исключить молочное, жирное, свежие овощи и фрукты. Можно рисовую кашу на воде, отварную курицу, сухари, печеные яблоки, бананы.
СОЭ обычно 70, а тут вдруг 4 - это странно. Можно предположить ошибку лаборатории. При лимфоме и перед проверкой лучше пересдать, чтобы видеть реальную картину.

Анализ кала действительно можно привезти самостоятельно
Если боли в боку повторятся - нужно УЗИ и анализы на поджелудочную (амилаза, липаза крови).

Мария Алексеевна, диклофенак считается сильным препаратом но и он особо не помогает и на 1 д мах,боюсь слабее препарат вообще не будет купировать боли(
А есть такие препараты которые защищают и желудок и кишечник от приема большого количества таблеток?

Диклофенак действительно относится к достаточно сильным нестероидным противовоспалительным препаратам. Если он помогает только на день, можно предположить, что либо дозировка недостаточна, либо нужен другой подход к лечению.
Скажите, пожалуйста, какую дозировку диклофенака вы принимаете и как часто?
Что касается защиты желудка и кишечника - да, такие препараты существуют. Обычно рекомендуют ингибиторы протонной помпы, например ради или пантопразол. Они защищают слизистую желудка от агрессивного действия обезболивающих таблеток.
Также можно рассмотреть селективные препараты типа целекоксиба или эторикоксиба - они меньше влияют на желудок, чем обычные НПВС.

Мария Алексеевна, а как применять коксибы в случае сильных болей?диклофенак в дозе 100 мг (вес матери 130 кг)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.