Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3935446

Что вас беспокоит?

Отодвинули химиотерапию при ОМЛ

У мамы был диагностирован МДС с избытком бластов (бластов - 11,3). Провели курс (7 дней) азацитидина. На 7ой день курса, взяли пункцию (бластов 7,5). При госпитализации на следующий курс химиотерапии, взяли пункцию (бластов уже 20,2). Официальный диагноз - омл, меняют протокол (децитабин+венитаклакс), показатели крови которые уменьшались, продолжают уменьшаются, а показатели крови которые повышались, продолжают повышаться. Выписывают (пункцию на бласты после прохождения лечения в стационаре не брали). За день до плановой госпитализации врач говорит, что еще больше упали показатели (врач говорит на венитаклаксе) и госпитализацию откладывает на 3 недели, при этом говорит каждые 4 дня сдавать кровь в поликлинике. Пункцию все ещё не взяли, врач сказал возьмем, как госпитализируем. Адекватный ли это протокол лечения? Можно ли делать такой большой перерыв между химиотерапией? Создается впечатление, что врач не заинтересован в лечении. Подскажите, какие могут быть наши дальнейшие действия? Кровь: 4.12.25 лейкоциты - 1,06 абс. кол-во нейтрофилов - 0,02 относит. кол-во нейтрофилов - 1,9 тромбоциты - 81 гемоглобин - 87 16.12.25 лейкоциты - 0,92 абс. кол-во нейтрофилов - 0,08 относит. кол-во нейтрофилов - 8,7 тромбоциты - 384 гемоглобин - 89

бронхит, астма, миома, язва 12перстной кишки
52 года
17 Декабря 2025·Просмотров: 267·Елена, Солнечногорск

Здравствуйте! В подобной ситуации необходимо получить официальное заключение врача гематолога для обоснования отказа от госпитализации и указания причин для отсрочки начало химиотерапии. Такое действительно иногда возможно, например, когда у пациента имеется острое инфекционное заболевание, либо резко ухудшилось состояние по сопутствующим патологиям и сейчас приоритетней заниматься некоторое время им, фебрильная нейтропения.

Пункция костного мозга берется перед началом очередной химиотерапии обычно. Если в периферической крови описывают большое число бластов, то иногда пункцию не проводят. Так как понятно что ремиссии нет и по крови.

Анастасия Сергеевна, большое спасибо за ответ!

Всех благ, Елена!

Здравствуйте, Елена.
Подскажите, в настоящее время ваша мама получает Венетоклакс? Есть ли повышение температуры, какие-то признаки инфекции?
По представленным данным анализов имеется тяжёлая нейтропения (агранулоцитоз), обычно для начала химиотерапии ждут восстановления уровня гранулоцитов более 0.5. Пока же уровень нейтрофилов (гранулоцитов) равен нулю. Но судя по последнему анализу уровень тромбоцитов пришел в норму, и отмечается небольшое повышение уровня гемоглобина, очень часто вслед за этими изменениями повышается и уровень нейтрофилов, и соответственно, можно будет возобновить лечение.

Екатерина Александровна, здравствуйте!
Спасибо огромное за развернутый ответ.
17.12.25 доктор отменил венитаклакс, до этого все время принимала. Выходит, что показатели ОАК начали расти даже на венитаклаксе, но доктор все равно его отменил.
Температуры не было, но у мамы раньше был хронический бронхит и сейчас она стала немного подкашлевать и появилась сдавленность в груди. Она с 16.12.25 (вечер) начала пить антибиотик. Сегодня кашля и сдавленности нет.

Подскажите, а то что тромбоциты резко поднялись с 81 до 385 это нормально (норма в ее анализах 180-320)?

Госпитализация должна была быть 18.12.25, сначала врач отложил на 25.12.25, а потом сказал давайте отложим до 06.01.26, это нормально? Мама записалась на 20.12.25 на сдачу ОАК.
Мы не потеряем время в лечении? Т.к. дали направление в Боткина на ТКМ, мы уже прошли там типирование.

Принятый ответ

Венетоклакс, возможно, отменён, потому что завершён его 28 дневной курс?
Снижения показателей крови возникает не только из Венетоклакса, введение децитабина также оказывает такое влияние на протяжении 2-3 недели после последнего введения, иногда и длительнее.
Могу предложить, что доктор опасается, что нет восстановления нейтрофилов, поэтому перенес на более поздний срок, когда показатели крови точно придут к допустимым значениям, но лучше уточнить у лечащего врача, можно ли будет начать раньше курс химии при восстановлении уровня нейтрофилов. В целом смещение курса химиотерапии на 7-10 дней считается вполне допустимым, если на это есть объективные причины.
По непонятным ситуациям и каким-то моментам недопонимания вы можете пообщаться и с заведующим отделением, где мама получает лечение.
Уровень тромбоцитов в норме от 150 до 450. Восстановление тромбоцитов говорит о постепенном восстановлении нормальной работы костного мозга. Плюс хорошо, что не падает уровень гемоглобина, а есть небольшой прирост, тоже говорит о том, что эритроидный росток функционирует.

По поводу кашля, т.к. мама была длительно в состоянии агранулоцитоза , т.е. отсутствия нейтрофилов, а эти клетки защищают от бактериальной и грибковой инфекции, с учётом появления кашля в такой ситуации может быть показано проведение КТ органов грудной клетки или хотя бы рентгенографии, чтобы не пропустить очаг инфекции в лёгких и своевременно подключить не только антибиотик, но и противогрибковое средство.

Екатерина Александровна, спасибо большое!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.