Что вас беспокоит?
Тргмбоцитопения 50
Пожилая женщина (70 лет), резко за сутки упали тромбоциты с 35 до 1 (в какой момент до 35 упали и как быстро - не установлено). Была экстренно госпитализирована с патехиями (руки, ноги) и кровоточивость слизистой рта. Было проведено лечение преднизолоном и несколько вливаний тромбоцитарной массы. На текущий момент тромбоциты 52 (10*9/л), выше не поднимались, кровотечений нет, ее планируют выписывать. Онкомаркеры, прочие показатели оак, узи печени и селезенки, узи брюшной полости, кт легких - в норме. Также брали анализ на грипп А и срб - тоже норма, инфекции нет. Однако повышен д-димер (1,41мг/л), ранее не выявлялось нарушений. Выявлен вэб. Причину ставят как идиопатическую тромбоцитопению. В процессе лечащим врачом была запрошена консультация гематолога, но все клиники отказались из-за нарушения маршрутизации (якобы нужно направление терапевта по месту жительства). Вопрос: какая тактика дальше, как поднять тромбоциты, что еще смотреть? Гематолог на обычном приеме может вообще что-то сделать? Буду благодарна за отклик!
Здравствуйте!
При впервые выявленной тромбоцитопении (вне инфекций, так как они могут сами снижать тромбоциты ), при сохранении низких тромбоцитов подсчетом по Фонио обычно проводится стандартное обследование: уровень фолатов, цианокобаламина сыворотки крови , сдаются антитела к тромбоцитам( из клинических рекомендаций этот пункт убрали ), исключаются вирусные гепатиты, ВИЧ.
Также в скрининг входит обследование на протозойные инфекции( кал на антиген хеликобактер), ревмопатологии , аутоиммунные заболевания щитовидной железы .
При исключении всех причин тромбоцитопении , устанавливается предположительный диагноз иммунная тромбоцитопения, далее обычно показано встать на учёт к гематологу.
Уже у гематолога по показаниям назначается терапия первой линии( гормоны, иммуноглобулин) , вторая линия терапии- агонисты тромбопоэтиновых рецепторов.
Тромбоциты выше 30 тыс без кровотечений могут просто наблюдаться, лечения не требуют.
Анастасия Сергеевна, а такое может быть что иммунитет вдруг дал сбой в пожилом возрасте? Я думала в это уже аутоиммунные не проявляются
И есть ли связь вэб и тромбоцитопении?
Принятый ответ
Могут быть иммунные нарушения и поломки в самом костном мозге.
Здравствуйте, Анна
Механизм иммунной тромбоцитопении состоит в образовании антител к тромбоцитам, в результате чего тромбоциты разрушаются и их количество уменьшается. Целью лечения является не нормализация тромбоцитов, а поддержание безопасного (в плане кровотечений) уровня - от 30-50 тыс.
Уровень тромбоцитов выше 30 тыс без геморрагического синдрома не требует лечения. Показано только наблюдение гематолога и лечение в случае снижения тромбоцитов, появления геморрагического синдрома или при планировании операции.
Обычно для уточнения диагноза также проводится пункция костного мозга (что можно выполнить вне стационара), проверяется уровень витаминов группы В (В9, В12), гормоны щитовидной железы, вич, гепатит в, с.
Анна Павловна, а с какой частотой нужно следить в динамике за тромбоцитами далее?
Про пункцию - спасибо, выполним как выпишут
Принятый ответ
Обычно это 1 р/мес на начальных этапах или ранее при возникновении повышенной кровоточивости.
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 202125 ответов
- 19 Сентября 202322 ответа
- 25 Апреля 202511 ответов
- 2 Июня 20254 ответа