Что вас беспокоит?
Неврологическое ухудшение зрения
Добрый день! Требуется Ваше мнение. Симптомы следующие. Сначала я заметил (с юношества), что при закрытых глазах медленно появляются и исчезают плавающие белые пятна (насколько я помню это было всегда), но это не доставляло никогда дискомфорта. Потом за работой за компьютером (со времени учебы в институте) появилась головная боль, преимущественно в области переносицы и лба. Когда ложусь спать «гудит» голова, пульсируют виски, затылок, шея, чувствуется как стучит пульс. Но сон хороший, по 7-8 часов. По утрам бывает побаливают уши, раздражение от громких звуков. Вслед за этим (4 года назад) стали побаливать глаза при движении глазами в ясную погоду (в темноте болей нет), появилась светобоязнь. Рябь, дрожание предметов, подергивание. Стала болеть переносица. Через год (3 года назад) как то проснулся утром и появилась пелена перед глазами и заметил небольшое косоглазие. Далее стали появляться (и по сей день) многочисленные молнии как пульсирующие или мерцающие звезды, они не перемещаются, как будто загораются и гаснут, вспышки в глазах перед сном, когда их закрываешь. При низкой освещенности заметил в центре темное пятно: какие либо объекты наблюдаю за счет периферического зрения. Пару раз ночью просыпался от ощущения что на глаза «надавливают». Еще заметил, что разными глазами вижу по разному оттенки – одним глазом в «теплых» тонах, другим – в «холодных». Если закрыть правый глаз то через какое то время около половины поля зрения левого глаза начинает темнеть (исчезать). Однако стоит чуть немного перевести взгляд (или поморгать) – темнота исчезает. Теперь на солнце невозможно находится без солнцезащитных очков – сильно болят глаза, начинает адски болеть голова в области переносицы и лба, иногда от этого тошнит. В темноте или сумерках таких болей нет. Прошло 3 года, симптомы с ухудшением зрения прогрессируют, пелена все больше. Становится все тяжелей работать, концентрироваться, быстрая утомляемость, сонливость, заторможенность, ощущение распирания, при изменении положения головы вниз – ощущение, что голова как чугунная. Был у разных офтальмологов, наблюдение на одном и том же оборудовании в течение 3 лет, изменений нет, за исключением снижения остроты зрения, глазных болезней не ставят, в т.ч. данных за глаукому нет. Делали ЭФИ, врач сказал, что это не офтальмологическая проблема и направляет к неврологу, так как изменения в зрительных путях не со стороны сетчатки. Мне 38 лет, работа в основном за компьютером, но я активный и позитивный: занимаюсь физкультурой, бегом, плаванием. Алкоголь редко, не курю. Ребенок приемный, к сожалению ничего не знаю о своих биологических родителей. Работать стало тяжело, а мне семью кормить, помогите, хотя бы приостановить этот процесс. Есть результаты МРТ, ЭФИ, УЗДГ, анализов крови. Вопросы к врачам: Какие дополнительные исследования можно сделать к постановке диагноза? Нужно ли МРТ глазниц? Есть ли данные за повышение внутричерепного давления? На какие «неглазные» заболевания стоит обратить внимание, учитывая описанные симптомы? На что это похоже? В каком направлении стоит двигаться? Есть ли необходимость в каких либо генетических исследованиях? Какие клиники или врачей можете посоветовать?
Принятый ответ
Здравствуйте! Это может быть предположительно мигрень с зрительной аурой.
Из дообследований в таких случаях обычно рекомендуют МРТ головного мозга и мр-ангиографию сосудов головного (артерии и вены) для исключений новообразований, аневризм,артериовенозных мальформаций. Если что-либо из этого делали за последние 6-12мес, прикрепите результаты.
Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:
-боль по характеру ноющая,сжимающая,пульсирующая?
-одно/двусторонняя?
- по интенсивности боли, если оценивать от 0 до 10 на сколько баллов ее можно оценить?
-сопровождается тошнотой и рвотой (возможно иногда)?
-физическая нагрузка в виде выполнения дел по дому, подъема по лестнице,наклон головы усиливают интенсивность головной боли?
- по длительности сколько может длиться приступ головной боли? От 4 до 72 часов или менее 4 часов?
- бывают утренние головные боли, которые к вечеру уменьшаются?
-офтальмологи не описывали признаки отека диска зрительного нерва?
- есть ли эмоциональные нарушения,переживания,повышенная тревожность,апатия,нарушения сна?
Олеся Сергеевна, здравствуйте! Спасибо за ответ!
- боль по характеру сжимающая и пульсирующая двусторонняя, по интенсивности боли, при солнечном свете в ясную погоду без очков – около 8 баллов, иногда сопровождается тошнотой;
- физическая нагрузка (в т.ч. спорт) как, правило, не влияет на увеличение головной боли, как правило, ее снимает, влияет - опускание головы вниз, если долго находишься в статике;
- по длительности – день, если много источника света было днем, все проходит на следующее утро.
- утренних головных болей, как правило, не бывает;
- отека ДЗН не отмечали;
- эмоциональных нарушений нет.
МРТ ГМ как я понял в идеальном состоянии) Поэтому неврологи отправляют к офтальмологу, а те, в свою очередь - к неврологам. Результаты прикреплю в шапке.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию критериев головной боли и зрительных нарушений, больше данных за мигрень со зрительной аурой, она может сопровождаться головной болью или просто быть ацефалгической(без головной боли).
Из диагностики если не проходили, то мрт головного мозга и мр-ангиография.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены. Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Лечением мигрени занимаются цефалгологи, в Саратове к сожалению, не подскажу. В Москве можно обратиться в центр Казаряна.
Марина Алексеевна, здравствуйте, спасибо за ответ!
Я так понимаю, что аура как правило приходит и уходит со временем, а не постоянное явление 24 часа в сутки.
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на Ваш вопрос:
1. По описанию, у вас заболевание не самого глаза (как камеры), а зрительного нерва (идущего в мозг) или зрительных центров
Разница в цветах, пятно в центре и падение зрения это признаки того, что нерв плохо проводит сигнал
Звезды и снег-это шум, который создает мозг, не получая четкой картинки
Боли, пульсация и тяжесть при наклоне -очень похожи на повышенное внутричерепное давление,
Но только клинически.
Диагноз ВЧД подтверждают ТОЛЬКО по результатам МРТ и по осмотру глазного дна( вены, границы диска). Если там все в норме - это НЕ ВЧД
2. Так как вы не знаете биологических родителей, в таких случаях рекомендуют исключить наследственные болезни зрительного нерва (Болезнь Лебера). Она часто начинается именно так и в этом возрасте у мужчин
3. На какие неглазные заболевания обратить внимание?:
Рассеянный склероз (РС) и заболевания спектра оптиконевромиелита (NMOSD): Хронический ретробульбарный неврит +
Эндокринная офтальмопатия: (Проверить щитовидную железу)
Какие исследования обычно назначают в похожих ситуациях для диагностики :
- МРТ глазниц (орбит) с контрастом + Вены головного мозга (МР-венография). По нему будут искать воспаление нерва или проблемы с оттоком крови
-ОКТ зрительного нерва: Это сканирование нерва лазером (делают офтальмологи). Оно покажет, живы ли волокна, точнее любого осмотра
+ анализ кровь на болезнь Лебера (генетика- мтДНК) и аутоиммунные маркеры (антитела к аквапорину и MOG)
4. Обычный окулист тут не поможет, обычный невролог тоже. В Москве это НИИ Нейрохирургии им. Бурденко или НИИ Глазных болезней (отделы нейроофтальмологии)
Алина Сергеевна, здравствуйте! Спасибо за ответ!
1. При общении с диагностом после проведения ЭФИ, специалист по характеру полученных данных предположил, что это, как вариант, демиелинизация, но впоследствии (и ранее) данные МРТ этого не подтвердили. Отека ДЗН при осмотрах также не обнаруживали.
2. Сегодня сдал кровь на поиск частых мутаций в мтДНК, характерных для оптической нейропатии Лебера, результат через месяц. Но насколько я читал, для НОНЛ не свойственна болезненность при движении глазами, чаще это признак ретробульбарного неврита.
3. В отношении РС и NMOSD нет данных за эти заболевания (АТ к антигенам миелина и АТ к аквопорину-4 отсутствуют), хотя, я так понимаю, решающим условием для постановки диагноза является взятие спинномозговой жидкости. В отношении эндокринологии – анализы в норме.
Спасибо за совет по доп. обследованию. К сожалению, пришлось немного поизучать матчасть, почитать пару научных статей, так, в одной статье в Вестнике офтальмологии указано, что оптические нейропатии имеют различную природу: ишемическую, демиелинизирующую, компрессионную, генетическую, инфекционную, токсическую и пр. и для исключения каждой необходим свой алгоритм действий. В статье было описано, что МРТ глазниц тоже делают, что бы исключить инфильтрат за глазом, если он есть.
Мне не хочется выглядеть глупым и искать самому эти алгоритмы, сдавать ненужные анализы, ведь это задача врача: раз за разом исключать конкретные патологии. МРТ ГМ в норме, опухоли и гидроцефалии нет – отлично, по логике значит не компрессионная природа, двигаемся дальше и тд.
Жаль, что у нас в поликлинике все заканчивается на МРТ ГМ, и потом снова отправляют к офтальмологу. Офтальмологи провели ОКТ, ангиографию сетчатки, периметрию (в т.ч. пороговую), проверили периферию сетчатки и др. Есть небольшие потери в слое нервных волокон сетчатки, но они, как мне объяснили, незначительные. Да, их удивило, что при отсутствии «роста» глаз, за три года снизилась острота зрения, но пока разводят руками, так как с коррекцией пока дотягиваю до единицы. И снова отправляют на МРТ ГМ, замкнутый круг какой то)).
В январе снова к офтальмологу – с результатами назначенных им МРТ, УЗДГ и ЭФИ.
Последние результаты:
В МРТ ГМ (22.11.2025) данных за очаговые и диффузные, в тч посттравматические изменения вещества ГМ не обнаружено.
МР признаки венозной дисциркуляции (МРТ от 04.05.2022).
В УЗДГ (27.07.2025) спазм обеих передних мозговых артерий, затруднение оттока по позвоночным венам в следствии остеохондроза шейного отдела.
В МР-венографии (назначали когда жалобы были только на головные боли в 2016 году) дефекты наполнения не определяются, МР признаки гипоплазии левого поперечного синуса. Мне пояснили, что у большинства людей имеется гипоплазия левого поперечного синуса, и это не является патологией.
В студенчестве ставили гипертонус мозговых артерий и венозный застой.
Может быть, эти хронические проблемы привели к таким последствиям, не знаю.
4. Спасибо за клиники, будем записываться на консультацию в НИИ глазных болезней Краснова.
Добрый вечер!
МРТ глазниц (орбит) -это необходимость
Вы верно прочитали: стандартное МРТ головного мозга показывает сам мозг, но зрительный нерв там не видно.
Чтобы исключить инфильтрат, воспаление оболочки (периневрит) или гранулему за глазом (которые и дают боль при движении) нужно делать именно прицельное МРТ орбит с жироподавлением и контрастом. Без этого исследования диагностика не закончена
2. Про ОКТ и незначительные потери
Врачи в поликлинике видят остроту зрения единица и считают, что все хорошо
Но потеря нервных волокон на ОКТ (даже небольшая) -это объективный факт гибели ткани. У здорового человека волокна не исчезают
Это и есть субстрат вашей болезни. Нерв исчезает, поэтому меняется цветовосприятие и появляется пятно. Это органическая патология, а не усталость
3. Венозный след (Гипоплазия синуса)
Вы подняли очень важный архивный данные (МР-венография 2016 года)
Гипоплазия (узость) левого поперечного синуса -это врожденная особенность. У большинства она не мешает жить
НО: В сочетании с вашими симптомами (чугунная голова при наклоне, распирание, пульсация, затруднение оттока по УЗДГ) это складывается в картину Венозной внутричерепной гипертензии.
Это в теории может годами поражать нерв (истончать волокна на ОКТ), не вызывая грубого отека диска, который ищут окулисты
4. Про генетику и антитела
Отсутствие антител к аквапорину и миелину -отличная новость. Это снижает риск тяжелых аутоиммунных процессов (NMOSD, РС)
Анализ на Лебера (который вы сдали) правильный шаг для исключения, хотя боль при движении глаз действительно больше характерна для воспаления (неврита), чем для генетики
Принятый ответ
Здравствуйте. 1. Дополнительно МРТ глазниц делать не нужно, в этом нет необходимости.
2. Если при наклоне головы вниз или в положении лежа головная боль усиливается, становится распирающей, то возможно повышение внутричерепного давления. Иногда назначают пробную терапию диакарбом по 1 табл утром 2 раза в день , 1 день перерыв. Принимают не больше 2 недель.
3. Описанные симптомы больше похожи на мигрень со зрительной аурой. Иногда может быть только аура без головной боли, но продолжительностью не более 1 часа. Раздражение от звуков, светобоязнь тоже указывают на мигрень. При мигрени рекомендовано принимать ибупрофен 400 мг до 3 раз в сутки. При неэффективности суматриптан 50 мг (максимально 200 мг в сутки).
Можно сделать МРТ головного мозга, если делали год назад. На УЗДГ никаких отклонений не найдено. Можно прикрепить результаты к вопросу.
4. Генетическое тестирование не требуется
Принятый ответ
Добрый вечер! Вероятнее всего вы описываете приступ мигрени со зрительной аурой (вот самые распространенные варианты зрительной ауры на картинках https://vk.com/wall-222129751_137)
Полностью она неизлечима, но можно контролировать количество приступов, а также правильно их купировать. Для купирования боли рекомендуют НПВС, например ибупрофен 400 мг, лучше сразу в начале приступа, если боль сохраняется, то через 2 часа повторно принимается 400 мг. Также при неэффективности рекомендуют триптаны, например суматриптан 50-100 мг или золмитриптан ( эксенза в виде спрея). Нужно учитывать, что максимальное действие триптаны оказывают в самом начале приступа головной боли первые 15-30 минут.
У любой мигрени есть триггеры ( часто шоколад, недосып, стресс и тд), желательно найти связь и выявить их у себя, чтобы избегать.
Также рекомендуется вести дневник головной боли, чтобы фиксировать количество дней с головной болью, а также количество принимаемых препаратов. На основании этого можно диагностировать хроническую форму мигрени - это приступов более 8 в месяц, тогда будет требоваться профилактическое лечение. Назначаются, например, антидепрессанты с противоболевым эффектом ( например, амитриптиллин или венлафаксин - рецептурные)
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень с аурой .
Характеристики:
А) Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
зрительные; сенсорные; речевые и/или связанные с языком; двигательные; стволовые; ретинальные
Б) По меньшей мере три из следующих шести характеристик:
1. как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут;
2. два или более симптома ауры возникают последовательно;
3. каждый из отдельно взятых симптомов ауры длится 5-60 минут;
4. как минимум один из симптомов ауры является односторонним;
5. как минимум один из симптомов ауры является позитивным;
6. в течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени .Также рекомендуют мр-ангиографию сосудов головного мозга+мрт головного мозга
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
При частой ауре для профилактики используют -топирамат, ламотриджин либо анаприлин
При частой или пролонгированной ауре рекомендуют провести Bubble Test («пузырьковый тест»)
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20163 ответа
- 12 Мая 20171 ответ
- 7 Августа 20172 ответа
- 21 Августа 20171 ответ