Что вас беспокоит?
Не могу вылечить гайморит
На протяжении года нет обоняния. Рентген 9.12 показал затемнение левой верхнечелюстной пазухи за счёт наличия в ней жидкостного содержимого. Носовая перегородка искривлена. Прошла лечение: цифран+назонекс+турунды с левомеколем. Рентген от 18.12 не изменился. Лечащий врач предложил сделать пункцию в стационаре, я боюсь. Сегодня у другого доктора сделали промывание ямик-катетером, слизи вышло очень мало. Назначил новое лечение:амоксиклав+синупрет+изофра+ринорус+промывание аквалор. Боюсь, что и это лечение не поможет. И придётся делать пункцию. Да ещё и под Новый год. Спреи на основе мометазона мне всегда помогают. В тёплое время года с утра после сна слизь из носа выходит очень очень обильно. Сейчас, зимой ничего нет. Давление внутри не чувствую, с той стороны ничего не болит, последние 2 недели постназальный синдром-постоянное ощущение, что течёт по глотке. У стоматолога была, под вопросом-не до конца пролеченные корни 26 зуба.
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложите результат рентгена к вопросу пожалуйста
В таких случаях рекомендуют сделать КТ пазух носа, так как это наиболее информативный метод диагностики состояния полости носа, носовых пазух, анатомических структур
Учитывая проблемный 26 зуб не исключено воспаление одонтогенного характера, то есть на фоне воспаления зубочелюстной системы. Пока источник воспаления не будет устранен, навряд ли уйдет воспаление с пазухи носа.
Ямик-катетер обычно является альтернативой пункции, просто выполняется более щадяще. Но, если динамики на фоне лечения не отмечается, то действительно может быть предложена пункция с целью эвакуации жидкостного содержимого
Нет ли выделений с неприятным запахом?
Валерия Александровна, запах неприятный. Постоянное ощущение, слизь в носоглотке, приходится сглатывать постоянно. А вот летом такого ощущения не было, слизь выходила утром из носа. Анализ на бакпосев хороший, сдавала кровь -лейкоциты не повышены
Бакпосев действительно может быть хорошим, так как микрофлора в пазухах носа и микрофлора полости носа, откуда был взят мазок различна.
Анализ крови может также не меняться из-за воспаления в пазухах носа.
Учитывая неприятный запах от выделений действительно не исключён одонтогенный синусит, который развивается на фоне воспаления в зубочелюстной системе, в первую очередь в таких случаях рекомендуют консультацию стоматолога с целью санации очага инфекции
Валерия Александровна, нашла старый снимок КТ от февраля 2024г.
Описание: 755-24. Исследование проведено по стандартной методике аксиальными срезами с последующей MPR и VRT реконструкцией.
Получены изображения верхнечелюстных пазух, пазухи основной кости, ячеек решетчатой кости и сосцевидных отростков, лобной пазухи.
Костно- деструктивных изменений на исследованном уровне не выявлено.
Пристеночне готонения в гай моровы падуиа о бутристви контураяи, толпраной до 94 мл.
голщина затенения до 11,4 мм., тотальное, субтотальное затенение, пристеночное затенение в отдельных клетках решетчатого лабиринта с тяжистыми контурами, вероятно, за счет слизистого содержимого. Пристеночное затенение в основной пазухе с признаками слизистого
Пневматизация ячеек сосцевидных отростков сохранена, фиброзносклеротические изменения.
Область турецкого седла не изменена. Размеры седла не увеличены.
Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны.
Кости основания черепа не изменены. Невыраженное искривление носовой перегородки.
Орбиты и видимые отделы головного мозга без особенностей.
Заключение:
Г- признаки пансинусита с экссудативным компонентом в левой гайморовой пазу искривление носовой перегородки. Аномалия Киммерли (двусторонняя, неполная справа).
Получается, жидкость в левой гайморовой пазухе уже почти 2 года?
Принятый ответ
Здравствуйте
По рентгену признаки наличия патологического содержимого с горизонтальным уровнем в левой верхнечелюстной пазухе
Цифран не является антибиотиком выбора при лечении острого синусита, наиболее вероятно поэтому и нет эффекта
Амоксиклав – это препарат первой линии, данный антибиотик назначен верно
Изофра – это местный антибиотик, который не проникает в пазухи носа и в целом не имеет в данной ситуации смысла его использовать так как принимается системный антибиотик
В подобной ситуации на очном приеме может быть рекомендовано использовать в нос Називин не более 5 дней, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем рекомендовано использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
(согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Маргарита Александровна, скажите пожалуйста, а если это всё сразу применять так, как назначил мне доктор. Например, сначала сосудосуживающий (ринорус), потом через несколько минут промывание (аквалор). По такой схеме можно попробовать?
Вначале сосудосуживающие , потом промывание солевым раствором , потом местные ГКС - Назонекс
Маргарита Александровна, нашла старое обследование КТ от февраля 2024г.
Описание: 755-24. Исследование проведено по стандартной методике аксиальными срезами с последующей MPR и VRT реконструкцией.
Получены изображения верхнечелюстных пазух, пазухи основной кости, ячеек решетчатой кости и сосцевидных отростков, лобной пазухи.
Костно- деструктивных изменений на исследованном уровне не выявлено.
Пристеночне готонения в гай моровы падуиа о бутристви контураяи, толпраной до 94 мл.
голщина затенения до 11,4 мм., тотальное, субтотальное затенение, пристеночное затенение в отдельных клетках решетчатого лабиринта с тяжистыми контурами, вероятно, за счет слизистого содержимого. Пристеночное затенение в основной пазухе с признаками слизистого
Пневматизация ячеек сосцевидных отростков сохранена, фиброзносклеротические изменения.
Область турецкого седла не изменена. Размеры седла не увеличены.
Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны.
Кости основания черепа не изменены. Невыраженное искривление носовой перегородки.
Орбиты и видимые отделы головного мозга без особенностей.
Заключение:
Г- признаки пансинусита с экссудативным компонентом в левой гайморовой пазу искривление носовой перегородки. Аномалия Киммерли (двусторонняя, неполная справа).
Судя по заключению ещё почти 2 года показывало жидкость в гайморовой пазухе. Но лечения не было до этих дней. Раз уж не так быстро скапливается этот гной в пазухе, может стоит допить курс лекарств. И после нового года идти на пункцию?
Это КТ на данный момент не информативно, по исследованию, которое было проведено больше года назад назначать лечение нерационально, в данной ситуации рекомендовано выполнить свежее КТ пазух носа
Принятый ответ
Добрый день Маха! Это лор доктор Сергей Львович.
По результатам рентгенографии ОНП- картина гнойного воспаления левой верхне-челюстной пазухи с уровнем экссудата в ней.
Наличие гноя в пазухе,блок соустья пазухи,затруднение оттока содержимого из пазухи,в следствии смещенной перегородки и гипертрофированной слизистой раковин носа- является показанием для проведения лечебно-диагностической пункции левой пазухи
Пункция необходима для удаления токсического и густого экссудата из пазухи. Манипуляция- не опасная и безболезненная - выполняется на приеме лор врача.
Ямин-катетер- в данной ситуации не эффективен.
Паралельно с пункцией рекомендуется- применение
Амоксиклав 1.0 х 2 р/дн до
10 дн. Промывание носа Аква Марис стронг до 4-5 р/дн
Ксимелин, Отривин 3 р/дн
После отсмаркивания на пустой нос Авамис, Дезринит или Назонекс по 2 впр 2 р/дн
14 дн,далее на основании клинических рекомендаций
Планово - сделать КТ ОНП,чтобы выяснить патологию
перегородки носа и степень ее искривления, увеличением слизистой средних и нижних раковин- коррекции проблем с носовым дыханием!
Желаю выздоровления!
Сергей Львович, спасибо за ответ! Но может стоит сначала полноценно пройти второй курс антибактериальной терапии? Я же пропила 10 дней цифран. Завтра начну амоксиклав, синупрет и т.д. В нашем городе пункция делается в условиях стационара, КТ сейчас не работает. В больницу ложиться нет никакого желания, любые вмешательства -страшно. Может стоит ещё попробовать вылечить лекарствами?
Сергей Львович, бакпосев хороший, сдавала кровь-анализы тоже хорошие. Температуры нет.
Маха! Я за свой 43 летний стаж лор врача сделал не одну сотню пункций пазух!
Если соустье пазухи заблокировано и его не удается открыть сосудосуживающими спреями, эвакуации гноя из пазухи не будет. Даже если вы 3 раза будете менять антибиотики.
Закон гнойной хирургии- где гной - там эвакуация.
Консервативным лечением вы затяните лечение синусита до нового года.
Вы хозяйка своего здоровья.
Вам и решать!
Желаю удачи!
Маха! Есть небольшая альтернатива, как освободить левую пазузу от гноя.
Рекомендуется- промывание носа Аквалор или АкваМарис.затем ложитесь на левую сторону,голова горизонтально,закапываете в левую половину носа 5-10 капель Нафтизина или спрей любой сосудосуживающий, лежите 2-3 минуты.
Меняете положение головы на противоположное- левое ухо в небо и отсмаркиваете левую половину носа 3 раза в день.
Если при отсмаркивании в раковину - будет много гнойного отделяемого,значит
соустье работает и пазуха освобождается от гноя.
Тогда с пункцией можно повременить, если нет эффекта - пункция пазухи!
Сделайте,так. Возможно Новый год встретите здоровой.
Гной не выходит совсем! (( нашла старый снимок КТ от 6.02.24
Описание: 755-24. Исследование проведено по стандартной методике аксиальными срезами с последующей MPR и VRT реконструкцией.
Получены изображения верхнечелюстных пазух, пазухи основной кости, ячеек решетчатой кости и сосцевидных отростков, лобной пазухи.
Костно- деструктивных изменений на исследованном уровне не выявлено.
Пристеночне готонения в гай моровы падуиа о бутристви контураяи, толпраной до 94 мл.
голщина затенения до 11,4 мм., тотальное, субтотальное затенение, пристеночное затенение в отдельных клетках решетчатого лабиринта с тяжистыми контурами, вероятно, за счет слизистого содержимого. Пристеночное затенение в основной пазухе с признаками слизистого
Пневматизация ячеек сосцевидных отростков сохранена, фиброзносклеротические изменения.
Область турецкого седла не изменена. Размеры седла не увеличены.
Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны.
Кости основания черепа не изменены. Невыраженное искривление носовой перегородки.
Орбиты и видимые отделы головного мозга без особенностей.
Заключение:
Г- признаки пансинусита с экссудативным компонентом в левой гайморовой пазу искривление носовой перегородки. Аномалия Киммерли (двусторонняя, неполная справа).
То есть жидкость в гайморовой пазухе у меня уже почти 2 года?
Добрый день!
Как я понял,это было МРТ пазух- и пристеночное утолщение слизистой пазух похоже на полиппозные изменения.
Конечно,уровень жидкости не может быть длителнон время! Пазуха самоочишантся в любом случае.
У вас конечно ,новеое воспаление с уровнем экссудата, а не 2 х годичной давности!
Поэтому, надо ускорить санацию пазухи- согласно рекомендаций.
Удачи вам!
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая описание клинической картины, жалобы , результаты приложенных исследований имеется воспаление в пазухе носа (не исключено наличие гнойного процесса ) . Лечение у вас назначено адекватное, но если нет динамики на фоне консервативного лечения ,в том числе на фоне промывания ,то действительно рекомендуется выполнять в стационарах пункцию (в том числе с диагностической целью)
Матвей Сергеевич, нашла результат старого КТ от февраля 2024 года.
Описание: 755-24. Исследование проведено по стандартной методике аксиальными срезами с последующей MPR и VRT реконструкцией.
Получены изображения верхнечелюстных пазух, пазухи основной кости, ячеек решетчатой кости и сосцевидных отростков, лобной пазухи.
Костно- деструктивных изменений на исследованном уровне не выявлено.
Пристеночне готонения в гай моровы падуиа о бутристви контураяи, толпраной до 94 мл.
голщина затенения до 11,4 мм., тотальное, субтотальное затенение, пристеночное затенение в отдельных клетках решетчатого лабиринта с тяжистыми контурами, вероятно, за счет слизистого содержимого. Пристеночное затенение в основной пазухе с признаками слизистого
Пневматизация ячеек сосцевидных отростков сохранена, фиброзносклеротические изменения.
Область турецкого седла не изменена. Размеры седла не увеличены.
Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны.
Кости основания черепа не изменены. Невыраженное искривление носовой перегородки.
Орбиты и видимые отделы головного мозга без особенностей.
Заключение:
Г- признаки пансинусита с экссудативным компонентом в левой гайморовой пазу искривление носовой перегородки. Аномалия Киммерли (двусторонняя, неполная справа).
То есть жидкость в гайморовой пазухе уже почти 2 года? Тогда лечение никакого не было.
Началось только в эти дни. Может ли так долго протекать болезнь?
Жидкость вряд ли находится 2 года . Необходимо смотреть сам диск с КТ пазух носа
Похожие вопросы по теме
- 54 минуты назад6 ответов
- 2 часа назад20 ответов
- 5 часов назад10 ответов
- 11 часов назад11 ответов