Что вас беспокоит?
АФС при беременности
Прошу уточнить необходимость применения препарата Плаквенил. Сейчас беременность 15-16 недель. По результатам анализов идет небольшое повышение антител от 08.12. по сравнению с предыдущими от 27.10. Антитела к бета-2-гликопротеину IgM: 8.50 Ед/мл (было 5.26) Антитела к кардиолипину IgM: 10.3 MPL-U/ml (было 7.9) Также были сданы антитела к аннексину V, IgM: 7.93 Ед/мл коагулограмма в норме (приложения загружены). Ревматолог предлагает Плаквенил 200мг в течение всей беременности. Гематолог считает, что антитела в серой зоне, незначительно повышены и Плаквенил НЕ стоит вводить, достаточно контролировать тромбодинамику, коагулограмму. Говорит, что повышение могло быть вызвано вирусной инфекцией (у меня герпес выходил пару раз на губах). Сейчас пока применяю утрожестан свечи 200/3 раза в день, укол клексан 0,4, тромбоасс 100. Хотелось бы услышать еще мнения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, обычно обследование на антифосфолипидный синдром рекомендуется проводить вне беременности, как на фоне беременности может отмечаться незначительное повышение тиров антител, и это не является показанием для назначения терапии. Если вне беременности не отмечалось признаков АФС, то терапия обычно не проводится
Была замерзшая беременность в декабре 2024, в апреле 2024 направили сдать антитела к кардиолипину и гликопротеину, волчаночный антикоагулянт результаты были пограничные; пересдала через неделю в другой лаборатории результаты уже были отрицательные. АФС тогда не определили. Сейчас вот сказали отслеживать с учетом предыдущего опыта, на днях иду к гинекологу, но предварительно хочется понимать плюсы и минусы этого препарата.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Хочется отметить, что тема АФС — крайне непростая и многогранная — находится в компетенции врача-гематолога в первую очередь, терапия при подтвержденном АФС очень индивидуальна, гинеколог, даже самый квалифицированный, все же обычно не должен определять тактику в подобном случае, ибо тонкостей в АФС — не счесть. Если бы целесообразность терапии и препараты определялись лишь титром и динамикой показателей крови, все было бы достаточно просто.
Гидроксихлорохин (Плаквенил) действительно используется у беременных в терапии АФС, решает именно гематолог, но обычно он - препарат второй линии (после НМГ и ацетилсалициловой кислоты и их комбинации).
И да, по «контролю коагулограммы» тактика не определяется всё-таки в таких ситуациях.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По приложенным результатам оснований для установления диагноза АФС нет. Учитываются титры антител к кардиолипину и бета-2-гликопротеину более 40 (референсные значения лаборатории не имеют значения), подтвержденные двукратно. Приведенные значения клинического значения не имеют — именно в силу частых слабоположительных результатов на фоне других процессов, например воспалений.
Здравствуйте! По всем анализам титры антител низкие, антифосфолипидный синдром не установить. Соответственно плаквенил не будет иметь точки приложения.
С результатами анализов может потребоваться очно посетить гематолога для официального заключения, что антифосфолипидного синдрома не выявлено.
Принятый ответ
Здравствуйте
Для диагностики АФС необходимо повышение антител к кардиолипину и/или бета 2 - гликопротеину более 40. Если значение менее 40, то диагноз АФС не ставится. Антитела к аннексину не являются критерием заболевания.
На фоне беременности коагулограмма и тромбодинамика изменяются естественным образом. Контролировать их не нужно, так как они не влияют на тактику ведения беременности.
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 202011 ответов
- 25 Августа 20202 ответа
- 20 Января 20212 ответа
- 23 Февраля 20211 ответ