Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3954151

Что вас беспокоит?

Низкий ферритин и Б9

Добрый день! На протяжении полугода меня стала беспокоить слабость , повышенная утомляемость , плохо концентрируюсь, ухудшилась память (краткосрочная) , мерзнут руки и ноги постоянно , ощущение тумана в голове .Ещё раздражительность сильная , срываюсь на близких, снизилось либидо . Сдавала неоднократно ферритин показатели варьируются от 13-16 нг. Я сдала анализы ( ОАК, ферритин, белок, железо, Б9, Б12, гомоцистеин ). Помогите расшифровать или анализы и подобрать тактику лечения. Сразу скажу что полгода назад проводила чек ап по гинекологии и щитовидке , там все хорошо , нет заболеваний которые могут провоцировать железодефицитные состояния . Из хронических заболеваний есть гастрит .

Гастрит, ГЭРБ.
33 года
24 Декабря 2025·Просмотров: 87·Мария, Краснодар

Принятый ответ

Здравствуйте, Мария
Не все референсы лаборатории указаны верно.
Фолиевая кислота от 4, гомоцистеин - от 15 являются нормой. Дефицита В9 нет.
Снижение ферритина менее 30 при нормальном гемоглобине называется скрытым дефицитом железа.
Для его восполнения назначаются препараты - тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема.
Длительность индивидуальна: лечение продолжается до достижения целевого ферритина - от 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови.
Железо нельзя запивать чаем, кофе, совмещать с молочным продуктами.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам анализов имеется: -повышение лимфоцитов и снижение нейтрофилов.Такие отклонения могут быть после перенесенной вирусной инфекции.
-Низкий ферритин в сочетании с нормальным гемоглобином характерен для латентного железодефицита.
В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл,а в идеале равен вашему весу.

Основные причины латентного дефицита железа :
• Беременность, лактация: Резкое увеличение потребности в железе.
• Неполноценное питание: Вегетарианство, недостаток говядины, субпродуктов, рыбы.
• Кровотечения ( обильные менструации,гинекологиеческие кровопотери, язва желудка)
• Хронические заболевания ЖКТ:  гастрит, панкреатит, целиакия ,гепатит, препятствующие усвоению железа.
• Дефицит кофакторов усвоения железа: Недостаток витамина C, B2, меди, цинка, белка .
• Гельминтозы
• Интенсивные физические нагрузки.
• Чрезмерное употребление кофе или чая, особенно во время или вскоре после еды, что может блокировать всасывание железа . Можно  употреблять эти напитки через 3–4 часа после продуктов с высоким содержанием железа. 

В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа.

• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 2 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии желательно пересдать кровь на ферритин.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.
- снижение фолиевой кислоты. Фолиевую кислоту рекомендуют принимать в дозе 1 мг в сутки 1 месяц.
- немного повышен гомоцистеин. Вероятнее всего повышение гомоцистеина на фоне дефицита фолиевой кислоты.

Гюльнара Мусаевна, спасибо за развёрнутый ответ . Хочу добавить, что я пропивала хелат железа по 400 мг -1 месяц -пересдала ферритин ,он не поменялся и далее пила Мальтофер в каплях по 40 капель в день около месяца . Но ферритин не повысился, может потому что надо добавить фолиевую кислоту?Или потому что общий белок снижен и железо не усвоилось? У меня есть препарат метилфолат в таблетках по 400 мг - его можно принимать ? И в каких дозировках ?

В таком случае обычно рекомендуют выполнить ФГДС,УЗИ органов брюшной полости для уточнения характера патологии и назначения терапии. Метилфолат хорошая форма фолиевой кислоты . Наиболее эффективным будет приём по 400 мкг 2 р/с в течение 1 месяца.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Снижение ферритина ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом.

В подобной ситуации обычно рассматривается прием препаратов железа на выбор очного врача( не БАД!): тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.

Курс лечения от 6 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей, то пациенты переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого осуществляется контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.

Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.

По субдефицитам В12 и В9 может потребоваться прием ангиовит 5 мг 3-4 недели.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.