Что вас беспокоит?
Д димер сильно повышен, беременность
Здравствуйте! Посетила врача, гемостазиолога, сдала анализы. Беременность 9 неделя, сильный токсикоз. Прикладываю анализы , врач выписала колоть клексан, но мне страшно, читала что д димер вроде может повышаться при беременности. С другой стороны, вижу что значения у меня действительно высокие. Понятие не имею как делать эти уколы, врач заключение направил на почту, уже после результата анализа, не было возможности спросить на очном приеме. Как быть, действительно нужно колоть уколы? Какие шприцы нужны , я что то в замешательстве (( очень волнуюсь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Кира! Д-димер повышается в беременность в норме.
В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Здравствуйте! Прикрепила анализы.
Дело в том, что у меня очень сильный токсикоз. Я неделю лежала в больнице с ним, и вот уже как неделю дома. Видимо пью мало, потому что тошнит 24/7, хоть и дуонику я тоже принимаю
Мне страшно , что если и не колоть то можно навредить малышу ( если колоть, то не будет опасно ? Я не знаю как быть, запуталась (
При сильном токсикозе с неукротимой рвотой и обезвоживанием Клексан показан. Также на время госпитализации в стационар Клексан вводится до выписки. Пока вы не будете активны и мобильны.
Я двигаюсь так же мало. Лежу почти все время дома, работаю из кровати, потому что слабость, давление низкое. 100/60 почти все время (((
Получается, если я буду колоть клексан , то хуже не сделаю ? Он не снижает давление ? Я еще очень боюсь вдруг у меня аллергия на него будет.врач назначил 1 раз в день клексан 40 мг или фраксипарин , не знаю что лучше
Клексан не вызывает никаких серьезных осложнений, не влияет на потери беременности, генетику плода. Но если будут образовываться повышенно синяки либо другие проявления кровоточивости - Клексан отменяется.
Препараты равнозначны. Клексан переносится лучше по практике. Давление не снижает. Только как индивидуальная реакция .
Я очень боюсь аллергии ((( как понять , она сразу проявится или через время если что? Я вообще не аллергик, но я просто тревожник 🤦🏼♀️
Можно ввести препарат 0.01 мл внутрикожно с медсестрой и посмотреть реакцию. Аллергия развивается сразу в виде пятен, отека слизистых , сильного зуда кожи.
То есть я могу например в частную лабораторию подойти, да и попросить?
Только в процедурный кабинет гинекологии где стоите на учёте, где ведёт прием врач, который назначил препарат.
Я пока не встала на учет, врач в отпуске 🤦🏼♀️ а врач назначил гемостазиолог в частной клинике
Прач назначил под свою ответственность, медсестра этой клиники может начать вводить по заключению врача или медсестра процедурного кабинета
Анастасия, подскажите пожалуйста, а есть ли смысл пересдать анализ в другой лаборатории, вдруг если я сейчас увеличу потребляемую жидкость, анализ станет лучше ? И нужно ли сдавать на тромбофилию какие то анализы , учитывая повышенный д димер ?
У меня он сейчас 3000, на 6 неделе я сдавала до токсикоза было 250
По анализам не рассчитывается риск тромбозов. Только по факту тяжёлого токсикоза назначается Клексан.
Контроль коагулограммы не требуется вовсе. Сдача анализов на тромбофилии проводится если у вас или ваших родственников первой линии родства в молодом возрасте были тромбозы глубоких вен.
Аааа, поняла. То есть , если рвота отступает и я могу пить, то мне нужно пить и в целом тогда клексан и не нужен ?
Конечно
Анастасия, здравствуйте! Я все таки переслала д-димер в другой лаборатории результат 900! Накануне старалась пить и перед анализом попила. Это же лучше результат? Клексан не надо колоть? И делать анализы выяснять почему вот он так повысился … боюсь, начиталась про афс
Пересдала*
Принятый ответ
Добрый день, Кира!
Д-димер неспецифический показатель и может повышаться при любых изменениях в организме.
В период беременности свертывающая система претерпевает изменения и это отражается на Коагулограмме и других анализах. И это нормально.
Исходя из этих результатов не назначаются кроверазжижающие
Анализ пока не прикрепился, проверьте еще раз и сообщите ответными сообщением
Риск тромбозов и назначение антикоагулянтов оценивается комплексно исходя множество факторов
Можете пожалуйста внимательно изучить ниже факторы и отметить, что есть у Вас ?
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Здравствуйте! Я прикрепила, извините , не сразу прикрепилось.
Дело в том, что у меня очень сильный токсикоз. Я неделю лежала в больнице с неукротимой рвотой, сейчас вот неделю дома. Тошнит постоянно, но я на дуонике, но тем не менее ем и пью реально мало. Может ли это повлиять ? Мне страшно и делать эти уколы и не делать их тоже. Как быть не знаю.
Варикозное расширение вен есть
Но не сильное.
Двигаюсь мало, потому что токсикоз сильный, постоянная слабость , в основном я лежу , у меня еще и давление низкое 100/60
Да, Д-димер повышенный
Но он не показывает риск тромбозов
Токсикоз тоже может влиять на Д-димер
Варикоз тяжелой степени учитывается , ограничение подвижности по состоянию здоровья,когда человек не ходит вообще
Но то что есть неукротимая рвота может стать основанием для Клексана
Врач назначил по результатам 40мг клексан 1 раз в день или фраксипарин 0,4. Как быть, нужно ли ставить?
Не сделаю ли я хуже если буду их делать? Назначили на 14 дней. Я боюсь что давление упадет или еще что то((((
Я оч мало встаю, работаю лежа , у меня слабость все время и тошнота эта , мало ем и пью
Госпитализация вообще учитывается , только во время госпитализации
Но с учетом всех факторов лучше начать Клексан
При наличии показаний, он хуже не сделает
Тем более профилактическая доза
Надо начать , потом посмотреть по состоянию
Если рвота и тошнота пройдет , то можно обсудить потом отмены
Можно первый укол поставить у медсестры, чтобы показали как ставить еще
Спасибо вам огромное. Тогда все таки начну клексан. Еще раз спасибо! Можно если что я вам напишу ?
Да, конечно! Здоровья Вам и малышу🙏
Есть сайт Видаль
Напишите Энокспарин натрия( Клексан ) Видаль ( красная буква V) и там подробная инструкция как колоть Клексан
Пользуйтесь )
А подскажите , вот вы сказали медсестра, это в любой частной лаборатории могут сделать , или лучше в той клинике где назначил врач препарат ?
В любой частной
Это подкожная просто инъекция
А подскажите пожалуйста , есть смысл пересдать этот анализ? Вдруг если я сегодня хорошо буду пить воду , он покажет результат лучше. И нужно ли с учетом того, что у меня он повышен сдать на тромбофилию анализ?
Нашла показатель во время беременности до токсикоза, у меня была 6 неделя и там д-димер 250
На самом деле я предлагаю Клексан на на основании результата Д-димер
Вы можете для себя повторить
Если сегодня не будет тошноты и рвоты, то можно не начинать
Тем более Вы уже дома
А если все таки не лучше, то надо начать Завтра хотя б
То есть пока что все таки лучше не колоть , да?
Рвоты у меня уже нет, но тошнота есть((
Но если я буду заставлять себя пить, я думаю смогу , вода остается, я просто из за тошноты будто бы забываю ее пить.
А вот мутацию на тромбофилию ф2 и ф5, я читала такие есть показатели, есть смысл сдать? Раз этот Д Димер так повышен
Да, если уже нет рвота
То пейте больше жидкости, чтобы не допустить обезвоживания
Мутации тоже можете
FV и FII
Больше никакие мутации не нужны
Хорошо, спасибо огромное
На здоровье!
Жумасия, добрый день! Я сегодня сдала д-димер все таки еще раз в другой лаборатории, и вот ф2 и ф5 гены эти. Скажите, а можно что то сдать что бы посмотреть если ли АФС синдром? Или в беременность подобное не сдается ?
Можно сдать только то, что ниже
Антитела к кардиолипину lgM и lgG ( НЕ суммарные)
Антитела к бета -2 гликопротеину lgM и lgG ( НЕ суммарные)
Поняла, спасибо 🙏🏻
На здоровье!
Жумасия, доброе утро!!!! Я пересдала д-димер, вчера!! Накануне пыталась пить и перед анализом немного попила простой воды с утра . Результат 900!!!!
По прежнему не надо колоть клексан? Я так понимаю стало лучше у меня ?
Добрый день!
Он в 3 раза меньше чем был
Но как я раньше говорила, мы Клексан назначаем не по его показателям
Если у Вас сейчас рвоты нет , Вы дома , то нет показаний к Клексану
Да, понимаю… просто мне так стремно, что ну вот надо же понять причину почему он так скаканул… начиталась я про всякие мутации и про афс синдром… очень боюсь что бы не упустить ничего… рвоты нет, стараюсь пить , но тошнота очень сильная, все равно много пить не получается
Он настолько неспецифический и может подниматься при любых изменениях в организме
Тот же токсикоз может давать
У меня на практике у пациентов после длительных перелетов повышается даже
Поэтому нет для беспокойства в Вашем случае
Даже при наличии только мутаций и отсутствие других факторов, Вам б не назначили Клексан
Так как мутации дают только один балл
А назначают с 3 баллов во время беременности
Вот оно что.. ну и наверное как то другие показатели крови по свертываемости косвенно указывали на мутации ? У меня все в норме
В анализе по свертываемости могут быть изменения, которые характерны для беременности
Но это не всегда про наличие мутаций
Поэтому на коагулограмму тоже не ориентируемся
Только исходя из множества факторов выше , которые обсуждали в прошлый раз
Хорошо, поняла вас 🙏🏻 извините что столько вопросов !!!!!!
Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается . Повышение д-димера - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности. Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов у самойбеременной. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Анна, здравствуйте! У меня был сильный токсикоз, и врач аргументировал тем, что вот в совокупности высокого д-димера + токсикоза ( была неукротимая рвота, сейчас просто очень сильная тошнота, но пью я мало)
Мне страшно, так как начиталась , что да, действительно не назначается укол, если только д-димер повышен.. все остальные показатели у меня норма.. но и страшно, я так же прочитала что все таки д-димер показывает эту самую свертываемость, то есть риск тромбоза повышается ?( или нет ? Я так напугана всем этим, извините что столько вопросов
Д-димер - неспецифический показатель, он может повышаться на фоне инфекции, воспаления, подкравливаний, травм, операций и по факту самой беременности. О тромбозе его повышение не говорит, если нет клинических проявлений тромбоза.
Клексан назначается на период активной рвоты. Если нет рвоты, то постепенно расширять двигательную активность, водный режим и отменять клексан. На уровень д-димера не ориентируемся. Контролировать в динамике его не требуется.
А вот в факторах риска, которые вы написали, я увидела тромбофилии и афс синдром. Как можно узнать есть ли что то подобное? Какие нужны анализы, что бы проверить эту сторону и уже исключить тоже или наоброт лечится
Ведь, д-димер может косвенно указывать своим повышением что этот синдром афс или тромбофелия может быть?
Нет, Д-димер не указывает на АФС и тромбофилии.
Если ранее были повторяющиеся потери беременности, венозные тромбозы у беременной или ее родственников в молодом возрасте, то требуется исключать эти состояния. Если ничего этого нет, то углубленное дообследование не требуется.
Вроде бы нет, ничего не было. Просто очень волнуюсь за беременность которая сейчас, поэтому вот так за все тревожусь, но стараюсь успокоится. Спасибо большое!
Понимаю Ваше беспокойство. И в то же время ситуация стабильная, а обследования без показаний приводят к дополнительной тревоге.
Рада была помочь!
Согласна с вами)
Спасибо еще раз!❤️
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20223 ответа
- 22 Января 20237 ответов
- 19 Марта 20234 ответа
- 8 Июня 20237 ответов