Что вас беспокоит?
СРК с болями
Диагноз СРК с постоянными болями в области тонкого кишечника. Пролечила все возможные варианты. Провела комплексную чистку кишечника. Все анализы в норме. Принимаю дулоксенту 60мг 1,5 месяца. Боли сохраняются. Не знаю как быть...Пробовала венфлаксин, на нем было легче, но очень сильно поднимается давление. До Нового года не попадаю к врачу. Подскажите пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При СРК с сохраняющимися болями на фоне проведенного лечения и нормальных анализов можно предположить проявление висцеральной гиперчувствительности кишечника. Это состояние, когда нервные окончания в кишечнике чрезмерно реагируют на обычные процессы. Дулоксетин работает именно на этот механизм, но 1,5 месяца может быть недостаточным сроком для полного эффекта.
Обычно в таких случаях рекомендуют:
-Продолжить дулоксетин 60 мг утром еще минимум 1-1,5 месяца (полный эффект развивается к 3 месяцам)
- Добавить спазмолитики мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды или тримебутин 200 мг 3 раза в день
- Диета с низким содержанием FODMAP продуктов
- Дыхательные практики и релаксация
- Регулярная физическая активность
- Работа с психотерапевтом (когнитивно-поведенческая терапия эффективна при СРК)
Рекомендуемые обследования для исключения органических патологий , так как срк это диагноз исключения
- Фекальный кальпротектин
- Водородный дыхательный тест на СИБР
- Анализ кала на эластазу-1
- УЗИ органов брюшной полости
Скажите есть ли связь болей с приемом пищи или стрессом?
Пробовали ли вы диету с исключением глютена, лактозы или диету FODMAP?
Стресс уже из-за постоянных болей, уже год. Все анализы делала. Диету держала 8 недель на этапе очищения организма. Боли сохранялись.
Спазмолитики тоже все перепробовала, не снимают боль.
Может доза АД низковата? Или все же еще ждать эффект?
Доза дулоксетина 60 мг считается терапевтической для лечения висцеральной гиперчувствительности при СРК. Повышение дозы до 90-120 мг возможно, но делается это постепенно и только если нет эффекта после 3 месяцев приема стандартной дозы.
Так как вы принимаете препарат всего 1,5 месяца, рекомендую продолжить текущую дозу еще минимум 1,5 месяца. Полный эффект антидепрессантов на висцеральную боль развивается медленно - обычно к 8-12 неделям. У многих пациентов улучшение начинается именно после 2-3 месяцев приема.Если через 3 месяца от начала приема боли не уменьшатся, тогда можно обсудить с врачом либо повышение дозы до 90 мг, либо переход на другой препарат из группы трициклических антидепрессантов, например амитриптилин, который также эффективен при висцеральной боли.
Параллельно важно продолжать работу с психотерапевтом, так как хроническая боль сама по себе усиливает тревогу и снижает порог болевой чувствительности, создавая замкнутый круг.
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Если пациентов уже начат прием антидепрессанта, то доктором на очном приеме может быть принято решение о повышении дозы или замене дулоксетина иным препаратом из той же группы
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уточните, пожалуйста, результаты обследований: узи внутренних органов, общий анализ крови,
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Для уменьшения симптомов эффективно применение дополнительно метеоспазмил или дюспаталин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые, обратите внимание на Fodmap питание.
Принятый ответ
Марина, добрый день.
Для постановки диагноза СРК важно понимать какие обследования были выполнены, так как это диагноз исключения.
Для оценки состояния кишечника и выявления патологии обычно рекомендуют исследования:
1. Кал на кальпротектин + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом, колоноскопия.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. Общий анализ крови + СРБ.
5. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий.
В зависимости от результатов обследований определяются с дальнейшей тактикой.
Если обследования пройдены и не имеют никаких значительных отклонений - действительно говорят об СРК.
Первоначально назначают симптоматические препараты:
1. Спазмолитики курсом.
2. Препараты дополнительно если есть нарушения стула или повышенное газообразование.
3. Диету low-fodmap.
Если данный метод не помогает - назначают лечение антидепрессантами, они хорошо себя зарекомендовали в лечении Функциональных расстройств.
Важно правильно подобрать препарат о определить верную дозировку.
Дулоксента 60 мг действительно используется в подобных случаях, но эффект рекомендуют оценивать через 2 месяца приема.
Может быть и такое, что препарат не подходит.
Если через 2 месяца приема боли будут сохраняться - рекомендуют обратиться к лечащему доктору на осмотр для возможной замены препарата.
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 202038 ответов
- 9 Июля 20229 ответов
- 13 Января 20237 ответов
- 15 Января 202416 ответов