Что вас беспокоит?
Двоение в глазах, неясность в голове
Добрый вечер! Такая ситуация: с 15 декабря стала замечать двоение в глазах (картинку прилагаю) , появилась головная боль сначала в затылке и шее, теперь болит больше лоб и глаза. Не сказать, что сильно. Двоится иногда больше, иногда меньше, иногда этого вообще не замечаю. Иногда всё плывёт или как в тумане, постоянное головокружение. Сильная реакция на свет, болят глазные яблоки. Есть тошнота иногда. Ещё болят виски и лоб. Но больше всего беспокоит какая-то неясность в голове, дезориентация, хотя разговариваю нормально, хорошо ориентируюсь со слов близких. Дважды была у невролога: без очаговой неврологической симптоматики. 2 раза у офтальмолога: зрение 1,0 на оба глаза, внутриглазное давление 11 на обоих глазах, застойные ДЗН, друзы ДЗН, сужены поля зрения. Но застойные диски и суженные поля зрения у меня были ещё в 2010 г. после перенесенной нейроинфекции. И, возможно, они такими и остались. Плюс ко всему есть друзы ДЗН, которые могут давать такую картину. И ещё у меня АГ 2 степени, риск 3. Сделала МРТ (фото прилагаю). Там относительно чисто. Не знаю, что мне делать и что думать. Боюсь, что пропустили опухоль мозга, инсульт или тромбоз синуса например... Скажите, могли ли не увидеть такие патологии без контраста на МРТ 1,5 тесла? Я аллергик с перекрестной аллергией, не знаю, как перенесу контраст. Плюс ко всему, дела 1,5 года назад узи сосудов головы и шеи. Там были положительные поворотные пробы. Делала по поводу того, что при повороте головы начиналось системное головокружение и даже 2 раза были обмороки. Скажите, какие диагнозы можно предположить у меня на данный момент? Какие обследования ещё можно пройти?
Здравствуйте!
Касательно, могли ли пропустить инсульт/опухоль/тромбоз без контраста:
- для инсульта контраст не нужен
- признаки опухоли, также, видно, без контраста и не характерно такое резкое начало
- синус-тромбоз на обычном МРТ не видно (как правило, протекает несколько по другому, но, как диф. диагноз можно иметь ввиду и исключается МР-венографией, также, без контраста)
По поводу Ваших жалоб - уточните, пожалуйста, ряд моментов:
- двоение зависит от движения глаз: есть ли усиление при взгляде влево/вправо/вверх/вниз?
- сохраняется ли, если закрыть один глаз?
- принимали ли обезболивающие от головной боли? Если да - уменьшают ли они двоение?
- беспокоили раньше эпизодические головные боли, требующие обезболивания? (если они, также, сопровождались тошнотой, светобоязнью - укажите об этом)
- зависит ли головная боль от положения (сидя/стоя/лёжа)?
Спасибо! Про тромбоз спросила потому, что у меня высоковаты тромбоциты: 500-520 уже года 2 держатся. Плюс мне накануне вводили этамзилат и давали прогестерон, пытались сохранить беременность. Но она замерла. Делали прерывание как раз 15 декабря...
Двоение немного зависит от движения глаз:кажется, что когда смотрю вниз, то двоится больше. Двоится даже когда закрываю один глаз. Да, боли беспокоили. Часто связаны с женским циклом. Есть глазная мигрень, частенько бывают мерцающие круги. Невролог под вопросом ставил вестибулярную мигрень. Ну и классическая тоже имеется. Но боли у меня не сильные. Обезболивающие почти не пью. Только иногда нимесил. Да, боли сопровождают я светом. и звукобоязнью. Тошнотой редко.
Да, головная боль лёжа уменьшается, сознание более ясное. При ходьбе и стоя совсем беда.
Ещё очень волнует, что при движении глазами или головой усиливается головокружение.
Выделю несколько основных моментов для дальнейших рассуждений:
I. Вы описываете бинокулярную диплопию (которая сохраняется при закрытии одного глаза = проблема, первично, неврологическая), диплопия вертикальная, усиливается при взгляде вниз (что характерно для поражения 4 пары черепно-мозговых нервов либо слабости верхней косой мышцы глаза)
II. В данном случае возможны 3 основных варианта сочетания двоения и головной боли
1) изначально возникло двоение - вторично, на фоне этого развилась мигрень (тошнота, светобоязнь, головная боль)
2) двоение и головная боль - это оба симптома персистирующей мигрени с аурой (двоение = аура + мигренозная головная боль)
3) двоение и головная боль - признаки острого события, которым, как раз таки, и может быть тромбоз (в классическом варианте тромбоза клиническая картина более развёрнута, но, учитывая острое развитие, это вариант, однозначно, стоит исключить)
Исходя из сказанного, по тактике:
1)определить есть ли "виновный" глаз (проблема с 4 нервом или мышцей)
- в домашних условиях: закрыть по очереди глаза и обратить внимание при закрытии какого глаза исчезает изображение, которое находится дальше от Вас (в Вашем варианте - изображение, которое находится чуть выше) - если такое есть, то, вероятно, причина связана со слабостью мышц того глаза, при закрытии которого исчезает дальнее изображение
- у офтальмолога: тест на бинокулярный баланс (для Вас это будет выглядеть, как закрытие глаз то зелёным, то красным стеклом, чтобы с разных глаз изображения были разных цветов
2) для исключения ситуации, требующих экстренных действий (тромбоз):
- лабораторно оценить уровень СРБ, Д-димера
- МР-венография головного мозга (безконтрастное обследование, исключающее, в том числе, синус-тромбозы
3) диагностически, принять суматриптан 50мг с оценкой эффекта (регресс, хотя бы временный, будет говорить в пользу мигрени, но учитывая давность симптомов, не совсем информативный - отсутствие эффекта не исключает мигрень
4) из разряда "совсем уж редких вариантов" - случайно не употребляли перед началом симптомов что-то консервированное?
Спасибо за такой развёрнутый ответ! Сегодня же сделаю МР-ангиографию без контраста, чтобы исключить тромбоз. Попробую суматриптан, если на мрт всё будет хорошо. И обследуюсь дополнительно у окулиста.
По поводу консервированных продуктов: вроде бы не ела, на тот момент лежала в стационаре, питалась в столовой.
Принятый ответ
При норме по МРТ, к терапии дексаметазон в/м по схеме: 12-12-8-8-8мг - эффект будет и при мигрени, и при возможном вовлечении 4 пары ЧМН нерва + напроксен форте 550мг 2 раза в сутки, 5 дней + омепразол 20мг утром, для защиты слизистой желудка
Здравствуйте. Проверяли только остроту зрения и поля? Нет ли в документах данных за астигматизм? Делали ли тесты на бинокулярный баланс? Это когда разобщают поля зрения глаз, например, с помощью красно-зеленых очков и просят назвать количество фигур. Нет ли усиления двоения в определенном положении взора? Обследоваться бы у страбизмолога, на рутинном приеме у офтальмолога это редко проверяют.
Здравствуйте. Астигматизма нет. Проверяли. Кажется, что двоение сильнее при взгляде вниз... У страбизмолога никогда не была. Спасибо за рекомендации!
Здравствуйте
Коки не принимаете ? Необходимо исключить синус тромбоз - мр -венографию в таком случае рекомендуют для исключения данной патологии.
По поводу головной боли : Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Здравствуйте! рекомендуется исключить синус-тромбоз пройдя МР-венографию
вероятно Вы описываете проявления мигрени, рассмотрите прием нпвс и триптана при неэффективности нпвс при последующем приступе боли
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад11 ответов
- 8 часов назад6 ответов
- 8 часов назад6 ответов
- 10 часов назад3 ответа