Что вас беспокоит?
Повышается пульс на Амлодипине + Нолипрел А Форте, а на Конкор снижается до 50
Добрый день! Гипертоническая болезнь 3 степени, систолическая гипертензия. Нижнее давление не повышается. Клапанная недостаточность в сердце, гипертрофия ЛЖ, фракция выброса 56%. Натрийуретический гормон 363. Назначена терапия: Нолипрел АФорте , 1.25 мг+5 мг утром до еды, Конкор 1,25 утром после еды. Кардиолог сказал, что подбор терапии в моем случае-это методом проб и ошибок. Из-за низкого ДАД (54-48) и низкого пульса (55-50) и повышения САД к вечеру до 150/53 был убран Конкор и добавлен Амлодипин 2,5 утром после еды. Пульс перестал так снижаться и держится на уровне 66-77. ДАД пришло в норму, стало 75-66. САД не повышается выше 140, но иногда спускается до 113/64. При снижении верхнего давления начинается учащение сердцебиение и пульс 87-90. Дайте пожалуйста комментарии по поводу данной схемы лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По указанным значениям давления и пульса - показатели в пределах целевых значений поэтому такая схему лечения можно продолжить . Необходимо вести дневник контроля давления и пульса с записью 2 раза в день 10-14 дней для оценки эффективности. Скажите а ранее в анализах крови проверяли мочевую кислоту? Учитывая артрит сустава это важный показатель и иногда индапамид в составе нолипрел может не повышать .
Мочевую кислоту не проверяли
Мочевина 6,6
При снижении верхнего давления до 115 начинается учащеннное сердцебиение и пульс 87-90.
Такого высокого пульса ранее не было
Мочевина это другой показатель . А мочевую кислоту также показано проверять при гипертонии наряду с остальными показателями особенно на фоне мочегонных
Учащение пульса это закономерная реакция на снижение давления- так устроена регуляция в организме.
Может нужно снизить дозу нолипрела?
В подобной ситуации модно рассматреть препарат того же производителя Престанс 5/5 гле периндоприл и амлодипин только - без индапамида чтобы не снижать сильно давление и не повысить мочевую кислоту вредную для суставов
А для чего вообще нужен индапамид? Мочегонного действия я не заметила, отеков не было.
В Престансе амлодипина в два раза больше
В Престансе амлодипина в два раза больше
Индапамид препарат для снижения давления мочегонного действия.
За счет того что не будет индапамида в лечении амлодипина не будет избыточно.
А что нужно добавить при сердечной недостаточности?
Но данных за сердечную недостаточность по анализу на probnp нет .
Здравствуйте!
Терапия от давления вполне адекватная. На фоне небольшого снижения давления - увеличение пульса закономерная реакция, которая не нуждается в коррекции.
Если есть какие-то жалобы по пульсу ( перебои, плохое самочувствие на определенной пульсе), то для более точной оценки нужен холтер-ЭКГ.
Однако не очень понятно по какими показаниям назначен кардиомагнил.
А также при положительном NTproBNP подтверждается сердечная недостаточность, которая также нуждается в подборе дополнительных препаратов.
Подскажите, пожалуйста, не беспокоит ли Вас одышка при нагрузках? Нет ли отеков?
Отеков и отдышки нет. Кардиомагнил назначал терапевт после латерального инсульта
Какие препараты нужны при сердечной недостаточности?
Тогда кардиомагнил нужен, все верно.
При СН основной препарат - ингибитор SGLT2 ( Форсига), а также рассматривается назначение калийсберегающих диуретиков ( верошрирон) при NTproBNP выше 360. Эти препараты нужны для снижения риска декомпенсации и госпитализации.
Дополнительно назначаются бета-блокаторы, если нет к ним противопоказаний, но в данном случае можно без них с учетом тенденции к низкому пульсу.
Индапамид нужно заменить на верошпирон? Или оставлять и то и другое?
Индапамид препарат для снижения давления в первую очередь, а верошпирон для лечения СН. Хоть они оба диуретики, но с очень разным механизмом. Обычно принимаются оба препарата. Также важно учитывать, что верошпирон нуждается в тщательном контроле калия и креатинина. А также контролировать давление, так как верошпирон может также немного снижать.
Принятый ответ
Эти все назначения и контроли должны проводится очно, для правильной оценки эффективности и безопасности терапии
Здравствуйте!
Если исходить из хорошей динамики давления, если небольшое повышение пульса не приносит дискомфорта, то терапию оставляют без изменений.
Если же дискомфорт есть, то обычно амлодипин заменяют на леркамен 10-20 мг вечером.
По узи есть признаки ремоделирования сердца на фоне давления (расширение предсердия), однако важно контролировать давление, чтобы не было прогрессии.
Что по узи сердца, что по узи сосудов шеи есть косвенные признаки атеросклероза. В таких случаях обычно рекомендуется оценка липидного профиля (ЛПНП, ЛПНП, триглицериды) для решения вопроса о терапии статинами.
Есть повышение натрийуретического пептида, в таких случаях обычно говорят о повышении риска развития сердечной недостаточности. И для профилактики данного явления обычно назначают такой препарат как форсига.
Скажите пожалуйста, а почему назначен кардиомагнил? Был инсульт или инфаркт?
Был латеральный инсульт
Тогда назначение кардиомагнила действительно показано.
Скажите пожалуйста, боли в сердце не беспокоят?
Нет, болей нет, отдышки тоже
В таком случае, обычно достаточно замены на леркамен, о котором писала выше. Он более мягкий препарат, не дает обычно скачков пульса.
Спасибо за консультацию
Нолипрел оставлять?
Принятый ответ
Да, конечно! Он обычно используется утром, а леркамен вечером
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 20201 ответ
- 18 Марта 20221 ответ
- 14 Июня 20228 ответов
- 15 Января 202311 ответов