Что вас беспокоит?
Повышение внутречерепного давления
Здравствуйте! Беспокоят сильные боли головы: сильное жжение макушки с прострелами и давящая, распирающая боль. Горячая волна переходит на лоб, затем появилась сильная распирающая боль переносицы и носа. Также жжет и давит на глаза, как при внутричерепном давлении. Начинают трястись руки. Такие боли длятся уже 7 дней, вставать из-за них практически не могу. До этого была небольшая травма головы, ударилась макушкой. Лечение: Кортексин в уколах 1 р/д – 10 дней. Нимесулид 2 р/д – 7 дней. Лазеротерапия на шею – 1 процедура. Анальгетики вообще не помогают. Повторное лечение выписали: Бетосерк, Милдронад, Цитофлавин. Состояние не улучшается. Прошла МРТ головного мозга и УЗИ сосудов шеи и головы. Посмотрите, пожалуйста, и подскажите, какое лечение здесь можно применить, чтобы снять приступы, и нужно ли стационарное лечение при таком состоянии? Какое еще обследование нужно пройти?
Здравствуйте! По УЗИ сосудов исключают атеросклеротические бляшки, диссекции и аневризмы. Остальные записи клинической значимости не имеют, это субъективное описание узиста. Скорость кровотока меняется каждую минуту, это не информативно. Также описаны индивидуальные особенности строения сосудов, которые не являются патологией.
По МРТ головного мозга описаны возрастные изменения (сосудистые очаги и расширение ликворных пространств). Данных за повышенное внутричерепное давление в таких случаях нет. Для перестраховки можно проконсультироваться с офтальмологом. Если нет отека диска зрительного нерва, это тоже исключает повышенное внутричерепное давление.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Вызывает дискомфорт яркий свет, громкий звук (сделаете громкую музыку потише, снизите яркость экрана, выключите свет на фоне сильной боли)? Чаще односторонние ищи болит одинаково с 2 сторон? Бывают пульсирующие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова сильнее всего?
Есть связь с менструацией? Принимаете КОК?
Анастасия Юрьевна, головнач боль распирающая , тошната, давит на глаза, глаза красные . Мигрень исключили.
Анастасия Юрьевна, с минструацией связи нет, гормоны в порядке кок не принимаю
Как исключили мигрень? Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Диагноз выставляется по определённым критериям:
2 симптома из:
- односторонняя
- средней или высокой интенсивности
- пульсирующая
- усиливается при обычной физической активности или движении головы
+ одно из:
- тошнота и/или рвота
- свето и звукочувствительность
Если головная боль средней или высокой интенсивности, усиливающаяся при физической активности + тошнота, то это мигрень
Анастасия Юрьевна, почему вы исключаете послетравматический синдром? Или мигрень и синдром это одно и тоже? Боли конкретно в той локации где была травма. Сколько максимально может длиться сильный приступ мигрени?
Синдром - это не диагноз. Если нейрохирург не ставит черепно-мозговой травмы, то с ударом головы головные боли никак не связаны. Как раз травмы мягких тканей чаще всего провоцируют мигрень. Один приступ мигрени может быть до 72 часов, но приступы могут быть новыми каждый день, т е мигрень может быть ежелневной
Анастасия Юрьевна, к нейрохирургу еще не ходила. Невролог участковый на осмотре сказал , что это внутречерепное давление , но это было до мрт.Сейчас к сожалению попасть на прием не могу ,к участковому неврологу . По этому пишу сюда.
По МРТ нет признаков повышенного внутричерепного давления и нет последствий удара головы.
При подозрении на повышенное внутричерепное давление обязательно рекомендуется консультация офтальмолога.
Наружная гидроцефалия- это устаревшее название,которое пишут при расширении наружных ликворных пространств, что является возрастным изменением на фоне незначительной возрастной атрофии вещества головного мозга. Об этом скажет любой нейрохирург.
При мигрени нпвс малоэффективны, поэтому используются триптаны (препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут)или капориза 10мг.
Если приступы головной боли частые,необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных болях) для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов. При мигрени есть много вариантов: моноклональные антитела (аджови, иринекс), гепанты (кьюлипта, нуртек), анаприлин, топирамат, амитриптилин, венлафаксин и др.
Ноотропы (кортексин) не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Их никогда не было и нет в клинических рекомендациях, одобренных министерством здравоохранения РФ по лечению головных болей. И при повышенном внутричерепном давлении они тоже никогда не назначабтся. При повышенном внутричерепном давлении назначается диакарб, а при неэффективности проводится оперативное лечение (установка шунта)
Анастасия Юрьевна, консультация офтальмолога назначили. Спасибо за ответ.
Здравствуйте!
По узи сосудов патологий не описывают.
По головному мозгу описывают очаги сосудистого характера-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
Наружная гидроцефалия-врожденная анатомическая особенность строения или возрастные изменения, клинически никак не проявляется и лечения не требует.
Такая головная боль беспокоит впервые? От 1 до 10 баллов примерно насколько болевой синдром? Перед возникновением описанного состояния не было стрессов, нервных переживаний, переутомлений?
Марина Алексеевна, была травма 6 месяцев назад, затем потихоньку появилось жжение в том месте, а дальше больше и больше в итоге вылилось в боль переходящую на переносицу и нос , зубы сжимаються , лежа голова не болит, только когда вертикально нахожусь. Мрт головы делала 5 лет назад, все было без измениний и патологий
Вы написали, что была небольшая травма головы, имеете ее в виду?
Что выставлял врач(сотрясение)? Беспокоили рвота, потеря сознания, разность в зрачках, чрезмерная сонливость?
Перед появлением состояния не было стрессов, переживаний?
Здравствуйте
По узи патологии не выявлено
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Расширение ликворных пространств ( гидроцефалия) - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором. Также часто бывает врожденными.
Ударились 7 дней назад ?
Принятый ответ
Здравствуйте! описанные очаги обычно возникают у пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклерозом; особенно у тех, кто не контролирует данные заболевания, формируются в течение жизни.
расширение ликворных пространств, cубарахноидальное пространство – это полость между двумя оболочками мозга.
- размер субарахноидального пространства для каждого человека индивидуален, и вполне может быть вариантом нормы.
- по мере старения, объем мозгового вещества уменьшается. Так задумано природой, это нормально точно так же, как появление других признаков старения в организме. Объем мозгового вещества замещается спинномозговой жидкостью - ликвором.
вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Ростислав Сергеевич, спасибо за подробный ответ.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад11 ответов
- 6 часов назад5 ответов
- 6 часов назад6 ответов
- 8 часов назад3 ответа