Что вас беспокоит?
Трудности с дыханием, ком, чувство распирания в глотке в течении 3-х месяцев
Добрый день! После череды сильных стрессов, в начале октября месяца я перенесла орви (возможно ковид, но анализы не сдавала). Был кашель, общее недомогание, что я успешно пролечила ингаляциями и прочим. В это же время я начала замечать будто бы по задней стенке с левой стороны носоглотки стекает слизь, в результате чего начала активно сглатывать слюну, особенно ночью, до тошноты. Съездила к Лору на кукушку, потому как синуситы бывают у меня и как с ними бороться я уже знаю. Но промывать было нечего. Все чисто. Далее к симптомам присоединилась отдушка и тяжелое дыхание, стало не хватать воздуха. Говорить долго невозможно, задыхаюсь. Голос сипнет периодически. По итогу орех месяцев: кт легких ничего страшного, единичный кальцинат, мрт грудного - остеохондроз, спондилез, спондилортроз..(все это пролечено: невролог+препараты+физ процедуры, доделываю электрофорез), Фониатр эндоскопия гортани - без потологий, есть небольшая дисфония (связка с одной стороны не до конца смыкается), врач сказал ничего критичного, но надо искать причину. ЛОР эндоскопия гортани - все чисто, слизистая в носу и гортани без проблем, и даже не смотря на искревленную перегородку сильных претензий нет. Щитовидка - есть узлы, но они без изменений уже много лет, она не увеличена, гормоны стандартные в норме. Анализ крови без патологий, только повышен холестерин (тот, что плохой), это тоже давно. Пульмонолог - спирометрия без реакции на бронхолитик, ни астмы ни хобл не обнаружено. Флюорография без патологий. По итогу началось тревожно-депрессивное расстройство (или же продолжилось..?), с паническими атаками и приступами тревоги, катастрофичными мыслями и отсутствием желания вообще что ли бы делать. Сейчас захожу на золофт (11 дней принимаю). Ищу психотерапевта для работы. Остался гастроэнтеролог. Завтра иду на Фгдс. Очень тяжело, постоянно трудно дышать, поговорить толком не могу, это ком или расписание ниже гортани, постоянно сглатываю, в тяжелые моменты могу спать только на животе, так дышать легче, хотя почему-то не всегда. Заметила, что если проплачусь, то недолго не чувствую этого кома и напряжения-распирания, спустя время снова он на месте. В течении дня могу чувствовать только этот ком (он всегда с левой стороны), либо же тяжело дышать тоже. Пару недель назад казалось, что хоть дышать чуть легче стало, но нет, снова стало трудно. Я уже не знаю что делать и куда обращаться..к гастроэнтерологу сама иду, потому как читала что это может быть и грыжа и гэрб. Подскажите пожалуйста, куда ещё смотреть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Наталья, здравствуйте!
В подобной ситуации рекомендуется консультация доктора-психотерапевта.
Кроме того, необходим осмотр гинеколога, если этого не сделано ранее. Схожие симптомы могут быть в период перименопаузального перехода.
Елена Александровна, благодарю вас за ответ!
У гинеколога была, там все ок. Цикл стабильный. Не знаю конечно как сейчас будет после таких событий. Про предменопаузу слышала, но не знала, что она так может проявить себя.
На 2-3 день цикла, в плановом порядке, сдать ФСГ, ЛГ, ПРЛ, эстрадиол.
Здравствуйте. По описанию у вас типичная картина нескольких пересекающихся причин: постинфекционный/поствирусный синдром + ларинго‑фарингеальный рефлюкс (LPR)/ГЭРБ, мышечное напряжение шеи и голосовых мышц (тензия/дисфония), возможно пароксизмальная дисфония/парaдоксальное движение голосовых складок (PVFM) и значимая тревога/панические атаки. МРТ шеи (остеохондроз) и нормальная ларингоскопия не исключают эти функциональные причины. План -системный, мультидисциплинарный: гастроэнтеролог (ФГДС + обсуждение LPR/манометрии), ЛОР/ларинголог (видео‑ларингоскопия во время симптомов, оценка PVFM), фониатр/логопед‑речевая терапия (голос/дыхание), физиотерапевт (шея) и психотерапия (КПТ, тренировка дыхания). Антидепрессант Золофт (сертралин) начали правильно при тревоге; эффект обычно через 4–6 недель. Возможные причины ваших симптомов: ларингофарингеальный рефлюкс (LPR) тихая форма рефлюкса, даёт ощущение кома, покашливание, сиплость, чаще усиливается лёжа и по ночам. Постинфекционный синдром, поствирусный гиперреактивный респираторный ответ после ОРВИ остаётся чувство стекающей слизи, кашель, пароксизмальная одышка.
Парaдоксальное движение голосовых складок (PVFM) / индукционная дисфония, одышка при разговоре, спертость, ларингоскопия во время симптома помогает. Тензия мышц шеи, миофасциальный синдром и синдром шейного остеохондроза рефлекторно ощущение тугого горла, боль и ограничение дыхания. Психогенные причины - паника, гипервентиляция, соматизация усиливают восприятие дыхания и кома, запускают замкнутый круг тревоги - усиление симптома. Редкие причины невралгии, крупные новообразования судя по обследованиям, маловероятны. Что рекомендовал бы сделать срочно, в ближайшие 1-2 недели. Продолжайте Золофт (сертралин), если Врач назначил первые 2 недели могут быть трудными, полезный эффект чаще через 4–6 недель. Не прекращайте резко. На ФГДС придите, обязательно обсудите с гастроэнтерологом возможность LPR (симптомы кома, сиплость, ночные проявления) по итогам: 8‑недельный пробный ингибитор протонной помпы или 24‑часовая pH импедансометрия/манометрия при подозрении на UES проблему (нарушение работы верхнего пищеводного сфинктера). Попросите у ЛОР/ларинголога видеоскопию/видеоларингоскопию или видеостробоскопию в момент симптома (или во время провокации) это помогает увидеть PVFM/неполное смыкание складок. Обратитесь к логопеду‑фониатру для тренировки дыхания и коррекции голосовой нагрузки (дыхательная гимнастика, упражнения на расслабление гортани). . Если приступы одышки сильные и внезапные снимайте их дыхательной техникой и при неэффективности ехать в отделение неотложной помощи. Обследования, которые нужно обсудить с очными Врачами: ФГДС вы идёте. Попросите оценить признаки рефлюкса/эзофагита. 24‑ч pH‑импедансометрия для подтверждения LPR/некислотного рефлюкса. Высокодискретная манометрия пищевода (включая верхний пищеводный сфинктер) при подозрении на краниальную/креко‑фарингеальную дисфункцию. Повторная ларингоскопия/видео во время симптомов оценить PVFM/неправильное смыкание складок. Видеостробоскопия голосовых складок оценка подвижности и смыкания. При подозрении на кардиальный вклад ЭКГ и BNP (маловероятно в вашем возрасте и с данными). Что можно начать делать уже сейчас (самопомощь): Диета и образ жизни при рефлюксе: отказаться от поздних приёмов пищи (не есть за 2-3 часа до сна), поднять изголовье кровати на 10–15 см, уменьшить кофе/шоколад/алкоголь/острое/жирное/газированные напитки и томаты, не носить тугую одежду на талии. Техника дыхания (при приступе одышки и для тренировки): диафрагмальное дыхание: рука на живот, медленный вдох носом 4 с (живот раздувается), медленный выдох губами 6-8 с. Повторять 5-10 минут. Упражнение спокойное дыхание при панике: вдыхать на 4, выдыхать на 6, делать короткие сессии 3–5 минут. Голос и глотание: избегать постоянного прочищения горла, пить тёплую воду, мягкая глотательно‑расслабляющая гимнастика (Логопед покажет). Позиционная коррекция позы и работа с Врачом ЛФК для снятия левосторонней перегрузки шеи. Когда срочно обращаться в неотложку: появление выраженной охриплости с затруднённым дыханием/страхом задохнуться, прогрессирующее ухудшение глотания (невозможность глотать слюну), сильное слюнотечение, внезапная потеря голоса с дыхательной недостаточностью, неврологические симптомы (паралич, нарушение речи, зрение).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, благодарю вас!!!
Фгдс иду завтра, учту все о чем вы сказали! ЭКГ недавно сделано, все ок. За исключением высокого пульса по жизни, а в момент тревоги сильно высокого, серьезных проблем нет.
Видеосиробоскопия первая есть на флешке, запишусь на повтор!
Не ем до сна за 2-3 часа, это правило уже давно. А вот высокое изголовье это проблема, не могу так спать. Буду пробовать. Одежда свободная, алкоголь/кофе- нет, сладкое жирное острое - очень умеренно и то раньше, сейчас нет, расслабляющим техникам дыхания владею давно, обязательно делаю. Есть один фактор, резко отрицательный- курение электронной сигареты. Знаю, что это все плохо, но именно сейчас так тяжело это оставить. Сейчас наращиваю дозировку золофта, пока ещё побочка действует, но я держусь. В начале приема перестала спать и аппетит пропал, сейчас наладила вроде, но все равно состояние отчаяния присутствует, очень надеюсь что ничего страшного и критичного не обнаружиться и смогу восстановиться.
Принятый ответ
Здоровья и Удачи!
Наталья, здравствуйте
По описанию нельзя исключить функциональное расстройство на фоне стресса , последствия вирусной инфекции и возможную гастроэнтерологическую проблему
Существует форма рефлюксной болезни- это ларингофарингеальный рефлюкс .При этом состоянии человек не всегда чувствует изжогу . Кислое содержимое желудка попадает высоко , обжигая слизистую гортани и задней стенки глотки . При этом возникает ком в горле , стекание слизи, спазм гортани, затрудненный вдох
Если сфинктер на ФГДС смыкается не полностью , это подтвердит механическую причину раздражения связок
Несмыкание связки в сочетании с чувством удушья могут говорить о дисфункции голосовых складок. Причиной чаще всего являются сильный стресс , постназальный затек и рефлюкс .Лечится это чаще всего дыхательной гимнастикой , а также снижением тревоги
Если после плача становится легче, то это может говорить о психогенной природе одышки . После стрессов и болезни нервная система напряжена. Ощущение нехватки воздуха заставляет дышать глубже или чаще, а это снижает уровень углекислого газа в крови , что вызывает спазм сосудов и ощущение удушья, головокружение и ком в горле
❗️Золофт в первые 2 недели приема может усиливать тревогу и вегетативные симптомы . Чаще эффект наступает на 3-4 неделю. Сейчас самый сложный период входа в терапию, это нужно перетерпеть 🙏
Обязательно нужно дождаться ФГДС. Если найдут рефлюкс-эзофагит или недостаточность кардии , то нужно рассмотреть курс лечения, что уберет химическое раздражение гортани
Также в момент ощущения нехватки помогает дыхание по квадрату или поверхностное дыхание по Бутейко
Также обязательно нужно рассмотреть прием препарата «для прикрытия» - это чаще Атаракс на ближайшие 2-3 недели, пока не развернется действие Золофта
Юлия Валерьевна, благодарю вас за ответ и помощь! Фгдс показал эритематозную гастропатию, в остальном врач сказал все хорошо. Золофт прикрываю тералидженом, начала атараксом, но на него плохо сплю почему-то.
Можете приложить полный документ ПО ФГДС ?
Юлия Валерьевна, прикрепила фото
Принятый ответ
По описанию ФГДС причины кома и не выявлено. Есть только эритематозная гастропатия - это поверхностное воспаление слизистой желудка без эрозий
То есть с большей вероятностью причины симптомов – это сильная тревога и синдром гипервентиляции
Также важно оценить тест на хеликобактер пилори , так как иногда она может быть причиной гастропатии, но сейчас это не ключевое
Обязательно продолжение сертралина с оценкой эффекта через 4-6 недель, при необходимости коррекция дозы
Также очень полезно Когнитивно-поведенческая терапия
Со стороны голоса и гортани могут быть полезны занятия с логопедом-фониатром 🙏
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 20211 ответ
- 14 Октября 202115 ответов
- 27 Ноября 202230 ответов
- 3 Марта 20231 ответ