Что вас беспокоит?
Повышен срб на протяжении двух лет
В конце 2023 года был поставлен колит кишечника с признаками активного воспаления по биопсии. Тогда кальпротектин был 264 и срб 26.Затем делала кт с контрастом 20.01.2024 и в заключение КТ-признаки хронического тифлита, правостороннего колита без признаков активных воспалительных изменений. Гепатомегалия. Признаки жировой дистрофии печени, более выраженной в области серповидной связки. Признаки застойных изменений в желчном пузыре. В марте 2025 года и в ноябре 2025 была повторная колоноскопия и ни к одному отделу индоскописты сказали не могут придраться. И в этом же месяце делали фгдс. Нашли множественный эрозии и хилактобактерии, который я уже пролечила антибиотиками.Кальпротектин сейчас в норме и кровь в кале отрицательно. Ездила в этом месяце в Москву и там сделали узи кишечника и они никаких утолщений ни в тонком ни в толстом кишечнике не увидели. Делала узи кишечника так как 18.12.2025 года делала кт с контрастом и в заключение На фоне слабого наполнения, признаки утолщения стенок дистального отдела подвздошной кишки (нельзя исключить воспалительные изменения). КТ-признаки поствоспалительных изменений слепой, восходящей ободочной кишки. Признаки фокального стеатоза печени. В Туле врач предположил ,что подозрение на болезнь крона. В Москве сказали, что даже близко нету этого диагноза.За 2025 год я делала три раза узи брюшной полости, мрт всего тела, которые без серьёзных поталогий. Кт грудного отдела и флюрографию. Кт брюшной полости. Узи щитовидной железы и анализы и всё тоже в норме. Узи малого таза. Сдавала онкоцитологию и на инфекции. Узи груди. Сдавала на туберкулёз, сифилис, гипатит, вич , бруцеллез, боролиоз , лямблии, вирус эпштейна-барр и цитомегаловирус. Пцр на эти вирусы отрицательные и igm отрицательные. Рф и асло отрицательные. На аутоиммунные заболевания и всё это тоже отрицательно.На фоне лечения колита салофальком ,срб упал до 5. Затем опять был рост 6,8,8 и в этом году 26-28. Так же в августе этого года мне удалили гланды. Срб всё равно держится. Так же на протяжении года держится субфибрильная температура 37-37.2 каждый день. Ужасная слабость во всем теле и почему-то жгучие боли между лопаток. Хотя но мрт спины там нету ничего серьёзного
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина!
Понимаю ваше беспокойство, действительно, когда пройдено так много обследований, а маркер воспаления С-реактивный белок остается повышенным, это не может не вызывать тревогу.
Однако, С-реактивный белок - это неспецифический маркер, его повышение до 28 (на данный момент) считается умеренным, такой уровень не несет какого- то негативного воздействия на организм, как при больших воспалительных процессах, когда маркер повышается до 100 и выше.
Вы отмечаете, что диагноз Болезнь Крона не подтвердилась, однако, ранее уже были явления колита в кишечнике, был повышен кальпротектин и было снижение с-реактивного белка на фоне приема базовой терапией Салофальком - это косвенно может указывать, что воспаление, на фоне которого держится высокий С-реактивный белок все-таки дало ответ на терапию Салофальком. Поэтому однозначно по описанию я бы не исключала наличие воспалительных изменений со стороны кишечника (кроме болезни Крона бывают микро-колиты, язвенные колиты), не всегда стандартные узи и колоноскопия может их определить, диагноз поставить довольно сложно, иногда на это уходит несколько лет наблюдения в специализированных центрах, поэтому все- таки в такой ситуации я бы получила альтернативное мнение независимого гастроэнтеролога , который непосредственно специализируется на воспалительных заболеваниях кишечника.
Уточните, какие препараты принимаете в настоящий момент?
Вы так же описываете, что есть явления стеатоза в печени, косвенно это тоже может влиять на повышение С-реактивного белка, так как повышенное отложение жира повреждает клетки печени и приводит к развитию небольшого воспаления в них, иногда это повышает маркеры воспаления - ферритин, С-реактивный белок.
Анна Сергеевна, в настоящее время только омегу 3 и витамин д. Стеатоз печени я читала что может повышается до 15 , а у меня 28. Не похоже это на онкологию? За это время наверно нашли бы что нибудь? И надо ли сдавать имуноблот?
На самом деле, все «нормы» повышения маркеров воспаления очень условны. Иногда даже у ревматологических пациентов с установленным диагнозом мы видим не типичную картину, когда нет ответа со стороны маркеров воспаления, или когда наоборот - гипер ответ. Это же иммунная система, она у всех реагирует по-разному, поэтому однозначно сказать, что при стеатозе норма до 15, а выше - уже ищем онкологию или другой диагноз мы не можем.
Да, в описанной ситуации, учитывая, что вы прошли очень много обследований и нет никаких других отклонений, нет повода беспокоиться насчет того, что мы имеем дело с каким-то скрытым опухолевым процессом, так как онкология 2 года не будет протекать незаметно и даст другие изменения в анализах или другие симптомы.
А в каком центре в Москве вам исключили болезнь Крона?
Я не вижу показаний к проведению иммуноблота, по крайне мере со своей терапевтической точки зрения. Может быть, в этом вопросе был бы более компетентен ревматолог.
Анна Сергеевна, в центре им.Логинова. сказали нету клиники для данного диагноза. Кальпротектин в норме, по двум колоноскопиям тоже нормально всё и по узи кишечника они сказали, что увидели бы утолщение стенок, но ни в толстом ни в тонком они этого не увидели. Я конечно понимаю, что вопрос глупый ,но нельзя ли попробовать начать принимать сульфасалазин и через месяц пересдать срб? Если он снижал до этого воспаление
Хороший центр, один из передовых по ревматологии и по воспалительным заболеваниям кишечника в стране, поэтому я склонна доверять их заключению, однако, всегда есть не самые типичные случаи, поэтому мы доверяем, но держим в голове, что были подозрения на это заболевание и при возникновении симптомов со стороны ЖКТ - возвращаемся туда.
Ревматологические заболевания иногда могут давать спонтанные ремисси и обострения, их изначальная причина до конца не понятна, поэтому поставить диагноз бывает сложно, и даже лучшие врачи могут заблуждаться.
Вопрос не глупый, понимаю, что вы хотите увидеть «норму» в анализах, но я бы не рекомендовала принимать препарат без назначения, так как препарат серьезный, его назначают только по показаниям, потому что организм может к нему адаптироваться, и если вдруг его прием действительно понадобится, он уже не будет столь эффективным.
Вы уже сделали достаточно - исключили вирусные инфекции, устранили очаги инфекционного процесса (удалили миндалины), обследовали практически все системы и органы - патологии нет. Я бы рекомендовала в такой ситуации немного «отпустить» ситуацию с С-реактивным белком, пусть он немного повышен, возможно, что причина в самом обычном жировом гепатозе (и такое тоже часто видим), просто в динамике я бы отслеживала показатель, не чаще, чем 1 раз в 3-6 месяцев, чтобы не создавать лишнюю тревогу на этот счет.
Гастроэнтеролог дал вам рекомендации по поводу жировой болезни печени? Это то заболевание, на которое мы можем воздействовать просто меняя питание, пищевые привычки, увеличивая физическую активность. Не всегда требуется даже какое - то медикаментозное лечение.
Анна Сергеевна, да , на фоне постоянного отслеживания срб по анализам и на фоне того что он всегда не в норме у меня развилось тревожнок состояние, что со мной что-то ни так и просто врачи не могут найти что со мной. Возможно действительно надо отпустить ситуацию. За год я похудела на 15 кг ,но если сравнивать кт 24 года и 25 печень осталась примерно одного размера. Гастроэнтеролог не дал никаких рекомендаций по поводу печени.
А какой на данный момент рост и вес у вас?
Анна Сергеевна, рост 160 вес 78
Анна Сергеевна, вы можете дать какие нибудь рекомендации для печени?
Основное - это продолжение снижение массы тела, вы проделали уже большую работу, не стоит останавливаться. Снижение веса - это основной способ остановить прогрессирование отложения жира в печени и повреждение печеночных клеток.
Обычно при жировой болезни общие рекомендации по питанию могут быть такими :
-Частое дробное питание(5-6 раз в день) малыми порциями
-Преимуществанное использование нежирных сортов мяса и рыбы (индейка, курица без кожи, треска, судак)
-Исключаются жирные, жареные, острые и копченые блюда
-Предпочтительна готовка на пару, варка, запекание, тушение, варение
-Ограничиваются жиры в рационе, преимущественно отказаться от использования растительные масла, либо использование масла - спрея
-Рекомендован отказ от алкоголя, промышленных сладостей и газированных напитков
-Включение цельнозерновых продуктов - любые крупы (гречка, овес, булгур и т.д). Минимизация белого шлифованного риса.
-Исключение сладостей на сахарозаменителях (есть данные, что они могут способствовать увеличению жира именно в клетках печени)
Так как индекс массы тела выше 30, то можно так же получить консультацию эндокринолога с целью рассмотрения вопроса о назначении препаратов, которые будут помогать снижать вес, контролировать аппетит.
Динамически следует контролировать АЛТ/АСТ , при их повышении могут быть курсами назначены гепатопротекторы (например, Гептрал в дозе 400-800 мг/сутки на 4-8 недель).
Принятый ответ
Здравствуйте.
В подобных случаях при имеющихся данных активное воспалительное заболевание кишечника, включая болезнь Крона, на сегодняшний день маловероятно,повторные колоноскопии с осмотром терминального отдела подвздошной кишки, нормальный кальпротектин, отсутствие крови в кале и данных за утолщение кишечной стенки по УЗИ говорят против активности ВЗК. КТ-признаки расценимы как поствоспалительные изменения после ранее перенесённого колита. Устойчиво повышенный С-реактивный белок в сочетании с длительным субфебрилитетом и выраженной слабостью при исключённых инфекциях, онкологии и аутоиммунных заболеваниях чаще соответствует хроническому системному воспалению на фоне метаболических нарушений н-р стеатоз печени, инсулинорезистентность , возможной вегетативной дисфункции или постинфекционного синдрома. Жгучие боли между лопатками при нормальной МРТ позвоночника носят вероятнее всего миофасциальный или нейропатический характер. Ведение целесообразно у гастроэнтеролога и терапевта с фокусом на коррекцию обменных нарушений, контроль СРБ в динамике и симптоматическую терапию, показаний для иммуносупрессивного лечения ВЗК в настоящее время нет.
Алена Игоревна, вы думаете ничего серьёзного нету и просто нужно заняться собой и продолжать сбрасывать вес? Я за год уже похудела на 15 кг
Вы больная молодец !
судя по имеющимся данным, серьёзной болезни сейчас не выявлено. Основное это продолжать наблюдение у гастроэнтеролога и терапевта, следить за обменными нарушениями, контролировать С-реактивный белок и поддерживать здоровый образ жизни, включая постепенное снижение веса.
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно ремиссия, поствоспалительное состояние после перенесённого колита, болезнь Крона с преимущественным поражением тонкой кишки (патчевые изменения, которые легко пропустить); функциональные/постинфекционные проявления, внекишечные источники воспаления (печень, желчевыводящие пути, МР‑/ЛОР/зубные очаги), ауто‑/аутовоспалительные процессы, редкие инфекционные очаги. Нормальный кальпротектин при текущих жалобах сильный аргумент в пользу отсутствия значимой активной воспалительной активности. Изменения на КТ в области терминального отдела подвздошной кишки и поствоспалительные изменения слепой/восходящей кишки не однозначны; при подозрении на болезнь Крона требуется более детальное исследование тонкой кишки (MR‑энтерография, капсульная эндоскопия или КТ‑энтерография). Постоянно слегка повышенный СРБ+ субфебрилитет требует поиска очага воспаления вне толстой кишки (печень/желчный пузырь, ЛОР, зубы, хронические инфекции, ревматологические или аутовоспалительные заболевания). По анализам: ЦПК снижен- это означает что гемоглобин снижен больше, чем количество эритроцитов -это может наблюдаться при дефиците железа или его депо ферритина, в таких случаях на очном приёме рeкoмeндую провести расширенный анализ на анемический профиль – посмотреть ферритин (он должен быть не ниже 40-60, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии), трансферрин, железосвязывающая способность сыворотки ОЖСС, витамины- кофакторы, участвующие в гемопоэзе В12, В9. Дефицит железа и/или белков его депонирующих/транспортирующих может быть и при нормальном уровне гемоглобина. Маркер воспаления СРБ может реагировать и на тканевую гипоксию тоже как на воспаление. Тромбоциты повышены это признаки гемоконцентрации – прежде всего от недостаточного питьевого режима, пить воды не менее 30 мл на кг веса тела в сутки. СРБ повышен незначительно - 12 - это указывает на то что нет бактериальной инфекции и 28 тоже - считается до 30. В той связи что был повышен кальпротектин, рекомендовал бы пройти обследование на целиакию. Проверить tTG‑IgA + общий IgA. При дефиците общего IgA сделать tTG‑IgG или DGP‑IgG. Это простой и важный шаг целиакия может давать системные симптомы, обычно сопровождается нарушением всасывания, анемией (ЦПК снижен), витаминной недостаточностью.. Глютен склеивает ворсинки эпителия кишечника и провоцирует воспалительную реакцию, от этого может быть и субфебрилитет и СРБ повышено.Рекомендовал бы обследования (приоритетные): лаборатория (повторить/добавить): общий анализ крови с формулой, СОЭ, СРБ (повторный контроль). Биохимия: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубин и фракции, белок/альбумин, креатинин, электролиты. Ферритин, железо, трансферрин, витамин B12, фолиевая кислота, витамин Д. ANA, при клиническом подозрении ENA, общий набор аутоантител по показаниям. Повтор аналища кала: фекальный кальпротектин (контроль), посев кала/исключение при необходимости Клостридиум диффициле - бактерия, которая может жить в кишечнике, но становится опасной при нарушении микрофлоры, например, после приема антибиотиков, выделяя токсины, вызывающие воспаление толстой кишки (колит) и тяжелую диарею. При стойкой лихорадке посев крови (хотя при субфебрилитете шанс позитивного посева мал). Инструментальные исследования: MР‑энтерография для оценки тонкой кишки и терминального илеума (лучше МР у молодых,чтобы избежать лучевой нагрузки). Капсульная эндоскопия если MR не информативна и сохраняется подозрение на мелкоочаговое поражение тонкой кишки. Повторная колоноскопия с активным осмотром и биопсиями терминального илеума (если ранее не были взяты достаточные образцы из илеума). УЗИ печени/желчного пузыря если уже делали, показать результаты Гастроэнтерологу, при сомнительности динамическая сцинтиграфия желчного пузыря для оценки эвакуаторной функции и холестаза. При подозрении на очаги вне ЖКТ: панорамный рентген/КТ пазух, стоматологическая оценка (рентген/ОПГ), КТ грудной клетки (если не делали недавно). Консультации: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Ревматолог (если СРБ остаётся повышенным без найденного источника), Инфекционист при необходимости, Стоматолог, ЛОР. Вес, кг: 78 Рост, см: 160 ИМТ:30.5 - Ожирение первой степени.
Жировая ткань, особенно висцеральный жир (жир вокруг внутренних органов), выделяет провоспалительные цитокины, которые и влияют на маркеры воспаления, включая СОЭ, СРБ, ферритин, фибриноген.
Жировая ткань продуцирует провоспалительные цитокины. Рекомендовал бы консультацию Клинического диетолога – разработать меню и Эндкринолога на предмет снижения веса тела. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте. Есть фокальный стеатоз печени. Из-за этого может быть повышен срб? И подскажите,пожалуйста, нужно ли мне сдать токсоплазмоз,эхинококк, описторхоз, токсокар, аскариды, лямблии?
если есть возможность то сдайте ПЦР анализ крови и кала на паразитоз.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что у вас проведено очень большое и качественное обследование, которое не выявило активного опасного заболевания. Хорошая новость в том, что и онкология и активная болезнь Крона и серьезные аутоиммунные процессы и проблемы с печенью или почками по анализам не подтвердились. Ваш главный симптом сейчас- это стойкое, но умеренное воспаление в организме, которое проявляется повышением СРБ и небольшой температурой. Его причина не ясна, но важно, что колоноскопии, кальпротектин и УЗИ кишечника в норме- это сильно говорит против активного воспаления в кишке сейчас.
Начинать принимать сульфасалазин самостоятельно не рекомендуется. Это серьезный препарат, который применяется только при подтвержденном диагнозе, а у вас его нет. Его побочные эффекты могут перевесить возможную сомнительную пользу.
У вас есть стеатоз (жировое перерождение), это часто связано с повышенным имт и обменом веществ. Основное лечение- это не таблетки, а изменение образа жизни. Постарайтесь мягко снижать имт (даже минус 5 кг даст огромный положительный эффект для печени), добавьте больше овощей и обычной ходьбы- это самый доказанный и эффективный метод.
Ваша тревога абсолютно понятна, когда анализы показывают воспаление, а диагноза нет. Но судя по всему объему пройденных исследований, острая, угрожающая ситуация исключена. Сейчас стоит сосредоточиться на поддержке печени через диету и движение, а также обсудить с терапевтом или ревматологом возможность консультации для поиска других, более редких причин хронического воспаления. Иногда такое воспаление может быть связано с проблемами в сухожилиях или связках (в спине), что не всегда хорошо видно на стандартных исследованиях.
Здоровья!
Полина Александровна, Здравствуйте. В феврале 2025 года срб был ещё 8. Затем из-за поликистоза яичников , гинеколог назначила мне кок и после того как я начала их принимать я понимала что мне становится хуже и хуже. Летом срб был уже 28.Могли ли они повлиять так на мою печень и поэтому срб стал расти? Полтора месяца назад я перестала принимать кок. Так же с февраля 2025 года по сегодняшний день я похудела на 15 кг ,а срб наоборот вырос.
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 202029 ответов
- 26 Сентября 202111 ответов
- 10 Января 202317 ответов
- 27 Сентября 202324 ответа