Что вас беспокоит?
Реанимация, помогите!!!
74 года маме моей подруги, сейчас в реанимации, мы на острове, с врачами все очень печально, у неё ХОБЛ, сахар в норме, хотя до этого пила Форсигу от диабета 2 типа. Сердечный ритм сейчас в норме. Давление очень сильно падало, до 50/32. Почки транзитом пропускают белок, альбумин 100 мл внутривенно 20% 10 капельниц ежедневно, сегодня плазму. Месяц назад кололи преднизолон. Помогите! Чем ее можно спасти? Врачи не отдают документы, не можем ничего предоставить
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по описанию имеет место нефротический синдром. В таких ситуациях необходима биопсия почки для установления морфологического диагноза, это во многом определяет лечение. Пока должна проводиться посиндромная терапия в условиях реанимации- коррекция низкого давления- основная задача данного этапа, для этого как правило используют вазопрессоры
К сожалению без доступа к обследованиям мало чем еще можно помочь.
Спасибо большое, сейчас давление нормализовано. Возможности сделать биопсию нет, это Курильские острова. Что ещё можно сделать? Пожалуйста, помогите 🙏
Некоторые врачи рискуют и лечат вслепую преднизолоном в высоких дозах, иногда в сочетании с циклофосфаном. Такое лечение может возыметь эффект, если мы имеем дело с нефротическим синдромом на фоне первичной гломерулопатии. Но в ряде случаев нефротический синдром возникает на фоне онкологических заболеваний (особенно у пожилых). Если состояние стабильное , проводится расширенный окопоиск, включая гастро и колоноскопию, УЗИ внутренних органов, рентген легких
Олеся Васильевна, пожалуйста, миленькая, посоветуйте, что можно ей сейчас дать, чтобы стабилизировать состояние? Она в больницу пришла сама, нормально себя чувствовала, а сейчас уже плохо понимает, что вокруг происходит. Альбумин внутривенно не помогает
Если давление нормализовалось-это уже можно считать стабилизацией. Конкретные лекарственные назначения дать, к сожалению, невозможно, не видя пациента и результатов обследования
Олеся Васильевна, я сейчас пытаюсь получить эти документы, у нас даже интернета нет, я пока дома где Wi-Fi могу писать Вам… пожалуйста, не оставляйте мой вопрос, очень прошу
Олеся, посмотрите, пожалуйста, подвесила фото экрана с обследованиями от дежурного врача
Принятый ответ
Здравствуйте!
Без анализов довольно сложно что-то предположить и предложить.
Нужны общий анализ крови, мочи, биохимия крови, УЗИ почек, ЭКГ, ЭХО сердца.
Если человек теряет белок, белок капают внутривенно, если есть отеки, добавляют диуретики под контролем давления.
Часто далекие клиники проводят телемедицинские консультации с ГКБ 52 или центром Шумакова, на нее можете подать Вы и врачи через сайт телемедицинских консультаций, там авторизация через госуслуги.
В любом случае решения по лечению принимают лечащие врачи. Они могут также запросить консультацию нефролога с Сахалина, телефонную консультацию с главным нефрологом округа или приезд нефролога на консультацию.
Дарьюшка, спасибо большое, я прикрепила фото экранов, качество очень плохое, простите, но невозможно сейчас лучше добыть, сбросили из кабинета дежурного врача
По анализам почки действительно теряют белок и белок крови низкий. В таких случаях как коллега и сказала делают биопсию почки + анализы на АНЦА антитела, антитела к ДНК, антитела к Pla2R - ищут в крови и в почке, что могло вызвать такое повреждение почек.
Обычно если нет никакой возможности ни для анализов, ни для биопсии, проводят иммуночупрессивную терапию (метилпреднизолон капельницы) и смотрят есть ли ответ. Телемедицина помогает подобрать препарат, это официальное заключение которое врачи могут выполнить.
Плюс есть признаки бактериальной инфекции проводят антибактериальную терапию, ищут источник в легких, в сердце.
Спасибо большое! Переслала Ваше сообщение
Надо учитывать, что сам по себе диабет тоже может приводить к потере белка с мочой. Если гликированный гемоглобин высокий, сахара долго были плохие, есть изменения на сетчатке, это в пользу диабетического поражения почек. Тогда иммуносупрессию не проводят, только сильную нефропротекцию или гемодиализ, чтобы остановить выделение мочи.
Если изменения в почках хронические, почки маленькие, тогда только проводят гемодиализ. Тут смотрят УЗИ почек.
Плюс до начала иммуносупрессии проводим онкопоиск, просто обследованием всего человека сразу - рентген или КТ грудной клетки, маммография, УЗИ малого таза, УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, иммунофиксация белков сыворотки крови и мочи.
Все время следим за электролитами кальцием, фосфором крови.
Очень много вариантов, что могло привести к поражению почек и все лечатся по разному.
Есть ли данные более ранние по анализам, почему вводили Преднизолон?
Принятый ответ
Добрый день.
Нефротический синдром-это показание к биопсии почки.
Причин много. Лечить необходимо проблему, которая вызвала нефротический синдром.
Это основной организационный момент, который стоит решать. Биопсию хорошо смотрят в Москве, Питере. Если территориально близко, то в Новосибирске тоже есть такая возможность.
Снижение давления допускать ни в коем случае нельзя. Скорее всего, это случилось на фоне введения мочегонных препаратов.
Так как нефротический синдром достаточно тяжелый, то в первую очередь необходима в терапии профилактика самых распространенных осложнений:
-нефротический криз: ежедневно инфузии альбумина, в конце капельницы введение небольшой дозы фуросемида в/венно, исключить препараты, которые снижают давление, не злоупотреблять мочегонными; если давление низкое;
- антикоагулянты-препараты для профилактики тромбозов (клексан, фрагмин и тд).
В дообследовании целесообразно:
Кровь на М-градиент, белок Бенс-Джонса в моче, антитела у фосфолапазе А2, онкомаркеры, КТ легких, УЗИ малого таза, брюшной полости, щитовидной железы, молочных желез, исследование гликированного гемоглобина, УЗДГ вен почек (исключить тромбоз).
Если ситуация уже длится месяц, нет быстропрогрессирующей почечной недостаточности (креатинин 110-125 по анализам), мы обычно не рискуем назначать преднизолон у людей старшего возраста, при наличии сахарного диабета, при возможной бактериальной инфекции, при неисключенной опухоли, которая может приводить к нефротическому синдрому. Рисков осложнений от преднизолона больше. До уточнения гистологии проводится симптоматичная терапия.
Виктория, спасибо большое! Переслала Ваш ответ нашим врачам. Антибиотики колят
Хорошо. Обязательно еще нужен эндокринолог, чтобы оценить состояние по диабету. Насколько он компенсирован. При диабете тоже бывает нефротический синдром, а еще бывает присоединение фокально-сегментарного гломерулосклероза, вот он как раз проявляется тяжелым нефротическим.
Обращайтесь, если будут вопросы.
Виктория, спасибо большое! ❤️ Все сообщения отправила врачам
Похожие вопросы по теме
- 11 Мая 20201 ответ
- 2 Декабря 202119 ответов