Что вас беспокоит?
Нужно ли оперативное вмешательство? Диагноз? Прогноз
Доброго времени суток, уважаемые доктора. Обращаюсь к вам с просьбой помочь разобраться с ситуацией с папой. Мужчина 64 года. Вес 125 кг. Уже давно гипертония с цифрами давления (было даже 170, 160/150, 95-100, пульс 80-85,до 100 бывает при повышен). Принимал таблетки каптоприл периодически. Практически не ощущает повышения. В этом году перенес операцию по поводу паропроктита. После выписки начал обследоваться. При сдаче анализов крови из Вены потерял сознание ( давление 80/40), нехватка кислорода, озноб. Бригадой скорой( несли на носилках )был доставлен в кардиологическое отделение. Недообследован, тк выписали срочно. Обнаружен ковид. Давление после выписки было 130/135 на 80-90, пульс от 60 до 80. Сейчас к вечеру до 150/90 примерно снова поднимается.Принимает лечение, назначенное больницей. Утром и вечером метопролол и эналаприл . Вечером кардиом, аторваст,омепрозол. Были у двух платных кардиологов . Различаются диагнозы и назначения. Один сказал, что нарастает сердечная недостаточность. Нужна госпитализация и вопрос об операции( дообследование). Второй сказал, что ЭКГ хорошее. Цифры давления тоже. Просто поменял назначения первого и назначил холтер. Это какие-то крайности. Я уже запуталась совсем. Нужно экспертное мнение. Заранее спасибо. Прилагаю выписку и ЭКГ, сфотографировала дневник давления от 28/12.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте ! А жалобы по самочувствию сейчас какие ? Самочувствие ухудшилось? Курит ? По данным выписки а именно узи сердца описан перенесенный инфаркт нижней стенки и признаки сердечной недостаточности . В анализах повышены значений креатитина и белок в моче это говорит о проблемах с сосудами почек на фоне гипертонии и нужна консультация нефролога также . Повышение мочевины также признак сердечной недостаточности. Пациенту показана коронарография - исследование сосудов сердца но надо сначала почки подлечить у нефролога и снизить вес ( в нашей с центре было ограничение до 120 кг- возможно не везде так). И скорректировать лечение как пациенту с сердечной недостаточности. Кардиолог первый наверное расписал что еще добавить ?
Джахбат Нажиюллаевна, здравствуйте.
Из жалоб периодически сердце «чувствует». Слабость. Отдышка при ходьбе. Ходит очень медленно. Курить бросил 15 л назад.
Инфаркт был когда-то давно? Это рубец старый?
Последнее экг на розовом бланке сказали, что хорошее. Это так?
Первый кардиолог назначил юперио, метопролол,верошпирон, боейнмокс.
Второй кардиолог нолипрел, эгилок, роксер, предуктал, панангин, мексидол, верошпирон, омега 3.
Эналаприл помогает при сердечной недостаточности?
Джахбат Нажиюллаевна, верошпирон с нолипрелом сочетается? Два диуретика
Судя что по ЭКГ нет острых изменений то да вероятно больше месяца назад. По ЭКГ есть косвенные признаки инфаркта но они не достоверные как по узи - тут врач четко описывает .
Эналаприл помогает но он должен приниматься 2 раз в день. Все же учитывая данные узи не нужен, а верошпирон 25-50 и торасемид (или любой аналог)5-10 мг по давлению. Мочегонные нужны они помогут разгрузить сердце
Первый врач заменил эналаприл на юперио что тоже можно - он хорошо снижает давление если оно стойко повышено .
Статины и аспирин обязательно
А также препараты вроде джардинс или форсига. Не рекомендовали?
Если это возможно, прошу скорректировать назначения. Т.к.я сама уже запуталась в них.
Пока согласно выписке из больницы всё ему даю.
Джахбат Нажиюллаевна, такой не назначали.
Джахбат Нажиюллаевна, благодарю за ответы.
В выписке нет постоянно моксонидин все же не нужен . Нет в выписке верошпирона 25 мг, торасемид 5 мг утром, джардинс 10 мг можно в обед . Это полноценное лечение вместе с назначенными препаратами сердечной недостаточности. И рекомендации выше по почкам и дообследованию в виде коронарографии . Наблюдение кардиолога .
Принятый ответ
Здравствуйте, проанализировала ваш вопрос и предоставленную выписку. Складывается впечатление о перенесённом инфаркте миокарда, но возможно это из за плохой визуализации выявляются зоны гипокинеза. При таких изменениях показана селективная коронарография. Но введение контраста может навредить почкам. Если нет жалоб на боли в сердце то можно повременить. Чрезмерно высокий вес!! ИМТ 45 это самостоятельно отдельное заболевание!!! Ритм правильный синуслвый это хорошо. Также имеется снижение работы почек.
Принятый ответ
Здравствуйте, по узи сердца есть признаки возможного перенесенного инфаркта миокарды, есть нарушение локальной сократимости, пограничное значение фракции выброса.
Поэтому необходимо дообследование - можно сделать стресс тесть, узи сердца под нагрузкой и если он будет положительный, то делать коронарографию.
По поводу давления - амлодипин не принимает, как понимаю? Нет боли вгруди?
Наталья Евгеньевна, здравствуйте.
Бывают боли ( принимает валидол) часто.
Не все мне говорит, я думаю.
Амлодипин прописан в обед 10 мг.
Например , утром было давление сегодня 137-92-82 принял эналаприл 5 мг и метопролол 12,5 мг
Через два часа давление 115-78-62.
Нужно ли пить амлодипин в обед?
Поняла. Можно передвинуть амлодипин на вечер, раз к вечеру АД поднимается.
Если есть боли в груди, однозначно, необходима коронарография
Наталья Евгеньевна, я правильно понимаю, что сейчас у папы нет терапии от сердечной недостаточности?
нет, метопролол и эналаприл так же используются при лечении сердечной недостаточности. Можно еще рассмотреть добавление верошпирона
Наталья Евгеньевна, уточните пожалуйста дозировку.
Наталья Евгеньевна, благодарю за ответ.
Начинать можно с 25 мг в сутки, этого достаточно.
И можно все же заменить эналаприл на юперио, он намного лучше
Наталья Евгеньевна, кардиомагнил и аторвасиатин, а также амлодипин вечером остаются?
Т.е. утро и вечер метопролол и юперио?
Это получается ближе к назначениям первого кардиолога.
Боецнмокс ещё назначала , нужен?
Да, все верно.
Боецнмокс - это что? не поняла
Наталья Евгеньевна, Бреймакс
Поняла). Это дополнительный сосудистый препарата. Можно его использовать, но ничего стратегического он не несет
Принятый ответ
Здравствуйте!
Именно по ЭКГ ничего угрожающегг жизни нет. Аритмии, паузы отсутствуют.
Однако по узи сердца есть признаки перенесённого инфаркта (зоны гипокинеза). И вот такая ситуация обычно требует более детального обследования.
А именно, обычно оценивают развёрнутый липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), узи сосудов шеи на предмет атеросклероза.
И после этого уже обычно рекомендуется выполнение коронарографии, где возможна не только визуализация русла, но и возможно стентирование.
Что касается же терапии, то в выписке была назначена достаточно адекватная терапия. Разве что в подобных случаях эналаприл меняют на более современный периндоприл 5-10 мг утром.
Скажите, коронарографию не предлагали?
Принятый ответ
Здравствуйте ,Елена, по представленным данным эхокардиографии описаны признаки вероятно перенесенного инфаркта миокарда, в подобных случаях назначают коронарографию для выявления сужений сосудов сердца , и далее уже по показаниям возможно проведение стентирования
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 20181 ответ
- 14 Февраля 20192 ответа
- 17 Марта 202016 ответов
- 22 Марта 202033 ответа