Что вас беспокоит?
Рак гортани. Состояние после резекции гортани и лучевой терапии. Выраженная одышка при нагрузке.
Пациент (отец) 75 лет. Диагноз: рак гортани (С32.0), стадия II (T2N0M0). Выполнена микроэндоларингеальная резекция гортани. Проведен радикальный курс дистанционной лучевой терапии (СОД 66 Гр). По данным многократных ФЛС, бронхоскопий, последней биопсии: признаков местного рецидива опухоли не выявлено. По данным КТ: трахея и бронхи проходимы, отмечаются утолщение стенок бронхов, усиление легочного рисунка, участки пневмофибриоза. Также отмечаются выраженные постлучевые изменения гортани: хронические постлучевые изменения гортани, хронический постлучевой отечный ларингит, сниженная подвижность гортани, ассиметрия голосовой щели. В настоящее время отца беспокоит выраженная одышка, возникающая при минимальной физической нагрузке (например, подъем по лестнице). Сопуствующие заболевания: ИБС, нестабильная стенокардия, ХСН, артериальная гипертензия. Скажите пожалуйста целесообразно ли применение ингаляций Беродуалом в данной ситуации (для снижения задыхания при выраженной одышке)? Какие еще варианты терапии могут быть рекомендованы для уменьшения одышки?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая сопутствующую патологию вашего папы одышка так же может быть при сердечной недостаточности.
Прежде всего рекомендуется осмотр терапевта для её исключения.
Беродуал способствует расширению бронхов, да, это может снять симптом кратковременно, но не лечить саму ситуацию.
Использовать его можно при злокачественных процессах сне противопоказано. Но все таки лучше всего осмотр терапевта, в первую очередь.
Александра Александровна, спасибо за ваш отклик и с Наступающим вас. Мы обращались к специалистам после выписки (кардиолог, терапевт), но получали один и тот же комментарий: "А что собственно вы ожидаете в таком возрасте, с таким диагнозом и с такой радикальной лучевой терапией". Ссылаются на последствия постлучевой терапии. Папа принимал до диагноза и продолжает принимать по назначению кардиолога Соталол (СотаГексал) 80 мг, Валсартан-Вертекс 80 мг, Кардио-Магнил, то есть поддерживающая терапия по части сердечно-сосудистой системы есть. Слышать как папа задыхается после подъема по лестнице домой очень тяжело. В покое, при прогулке на улице спокойным шагом одышки нет, есть затрудненное сиплое со свистом дыхание и присутствует постоянное желание отхаркивания мокроты.
И вас с наступающим новым годом!
Такие симптомы могут быть как при проявлении сердечной недостаточности, так и при легочной. И мало вероятно, что данные симптомы могут возникнуть после проведения лучевой терапии.
Она может стать пусковым моментом для развития осложнений, но никак не причиной одышки.
Всё таки тут нужно исключать нарастание сердечной недостаточности и возникновению обструктивной болезни лёгких.
Как я уже писала ранее Беродуал использовать можно, но как для ХСН, так и для ХДН это будет только улучшать общее состояние, но не является лечением.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ингаляции бронхолитиками могут дать кратковременное облегчение, но при такой картине они не устраняют основную причину одышки. Судя по данным обследований, ведущий вклад вероятнее вносят постлучевые изменения гортани с отёком и ограничением подвижности, а также сочетанное влияние сердечно-лёгочной патологии, а не обратимый бронхоспазм.
В подобных ситуациях обычно обсуждают комплексный подход с участием ЛОР-врача, пульмонолога и кардиолога: оценку степени стеноза и функциональных нарушений гортани, исключение значимого бронхообструктивного компонента и оптимизацию терапии сердечной недостаточности. Для уменьшения одышки и свистящего дыхания чаще рассматривают противоотёчную и противовоспалительную ЛОР-тактику, дыхательную реабилитацию, работу с мокротой (муколитики) и, при показаниях, коррекцию просвета дыхательных путей, а ингаляции бронхолитиков используют лишь как симптоматическую пробу при подтверждённой пользе.
Алексей Андреевич, спасибо за разъяснение. Правильно ли я понимаю, что в данной ситуации основной акцент целесообразно делать не на бронхолитической терапии, а на ЛОР-направлении (оценка степени функциональных нарушений гортани, противоотечная тактика)? С Вашей точки зрения, с какого специалиста логичнее начать? ЛОР-онколог? Пульмонолог? Кардиолог?, чтобы наиболее эффективно (и оперативно) снизить выраженность одышки?
Принятый ответ
Здравствуйте
Одышка у пациента имеет смешанный генез и обусловлена постлучевыми изменениями гортани, бронхолёгочными изменениями и сердечной патологией. Ингаляции Беродуалом допустимы как симптоматическая мера при бронхоспастическом компоненте но их эффект при постлучевом отёке гортани ограничен и требует осторожности на фоне ИБС и ХСН. В такой ситуации рекомендуется совместное наблюдение ЛОР врача, пульмонолога и кардиолога.
Принятый ответ
Здравствуйте
Крайне маловероятно, что одышка связана с излеченным раком гортани и проведенным хирургическим/лучевым лечением
Основных причины одышки две:
1 - кардинальная - то есть проявление сердечной недостатчности
2 - легочная
И обе причины легко диагнсотируются и отличаются друг от друга
1 - для уточнения кардиальной причины выполняют ЭхоКГ с поведением фракции выброса и выполняют анализ крови на NT-proBNP (точный маркер сердечной недостаточности) - далее кардиолог может сделать вывод, связано ли это с сердечной недостаточностью или нет
2 - для исключения легочной причины выполняют спирографию. и оценивают нарушения дыхания по обструктивному или рестриктивному типу
И только тогда врачом-пуломнологом может быть подобрана грамотная терапия
Легочная одышка тоже бывает разной - при ХОБЛ, при эмфиземе и тд - и корректиурется она по-разному
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нет, использование Беродуала в таких случаях не является адекватной тактикой.
Одышка, вероятно, имеет смешанный генез (сочетание сердечных и легочных причин).
В таких случаях обычно рекомендуют проведение консультации кардиолога для коррекции сердечной недостаточности и консультации пульмонолога.
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 202029 ответов
- 14 Июня 20218 ответов
- 14 Июля 20255 ответов