Что вас беспокоит?
Кашель в течение 1,5мес
Ребенок 10 лет. 11.11-20.11 сухой кашель, сменяется на влажный, затем снова на сухой, температуры и насморка нет, кашель чаще по утрам и вечерам перед сном 20.11-28.11 посетили врача. Назначила ингаляции с пульмикортом 0,5мг+1мл ф/р; с беродуалом 15кап+1мл ф/р 5дн; зодиак 1таб на ночь до 14дн, леденцы от горла. Это был дежурный врач, поэтому на следующий прием нужно было записаться к любому другому и свободному, тк участкового нет. Полож. динамики нет 28.11-02.12 на приеме вспомнила, что около годика ребенку был такой же дикий и грубый кашель и рассказываю, что сдавали платно кровь. Врач мне тогда объяснила «по-русски», что в крови нашлась бяка, которая при снижении иммунитета вызывает этот кашель. Эта поликлиника для меня новая(мы переехали), карта на прием не приносится(!). С моих слов отменяет все предыдущие назначения и и мы делаем: ингаляции ф/р 4мл 2р/д; коделак нео 10мл 3р/д (флюдитек 10мл 2р/д при влажном), ацикловир 400мг 1т 3р/д 5-7 дней; горло панавир, полоскать фурацилином. Нам ставится хуже, настолько часто кашлял и продолжительно, что тяжело было уснуть, услышала признаки удушья 02.12-8.12 по рекомендации обратилась к платному врачу, испугалась, что станет еще хуже. Рассказала ей все подробно. Она назначает клацид 250мг 2р/д 10 дней на фоне максилак 1кап в обед, вит д 8кап в день, кашель чуть притупился, но не закончился 8.12-16.12 записалась и осталась у этого врача, чтобы один и тот же человек знал и лечил ребенка. Пришли на прием за справкой для школы, подтвердить болезнь. В справке отказала, сказала допивайте антибиотик и по факту выздоровления напишу справку с указанием дат. Допили, записались чуть позже после окончания приема антибиотика,кашель вернулся назад. Грубый и отхаркивающийся 16.12-23.12 на приеме эта врач говорит у вас сопли по задней стенке горла. Совместно с лором они назначают ципромет в нос 3р/д 5 дней; супрастин 1/2т 2р/д 3 дня; левоцитиризин 5дней, горло полоскать водой. Легкие чистые, без хрипов и свистов. Толку от лечения ноль. Врач мне на уровне интуиции не понравилась, записалась и к ней на 23 и к другой по совету на 26 23.12-26.12 объясняю ей, что лечение не помогает, ребенок кашляет более 1,5мес, настаиваю на обследовании, буквально с боем выпрашиваю направление на кровь, ее упорства не поняла. Там еще несколько неприятных реплик случились, я осталась в бешенстве и больше к ней ни ногой. 24.12 сдаем кровь (общий и еще какие то показатели), платно сдаем мазок на коклюш, микоплазму, хладимии 26.12 приходим к другому врачу. Мазки отрицательны, в крови вирусная инфекция. Кашель отхаркивающий. Назначает зодак 1т на ночь 14дней. Гроприносин 10мл 3р/д 7 дней. Ингаляции с пульмикортом 0,25+3мл ф/р до 14 дней, флюдитек по 5мл 3р/д 5 дней, виброцил при заложенности. Чуть лучше стало 30.12 кашель сменился на сухой, из 26.12 заменили флюдитек на коделак нео. Сегодня 31, утром после сна дикие вопли от отхаркивающегося кашля. Как будто усугубился этот кашель. Я даже не представляю что и делать
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятные варианты: постинфекционный кашель, кашлевой вариант астмы, постназальный затек (ринит/аденоиды), коклюш (или его поздние серологические проявления), пролонгированная бактериальная инфекция или гастроэзофагеальный рефлюкс. Важно: не продолжать эмпирические антибиотики/антивирусы бесконтрольно, до получения результатов обследования. Срочно (на ближайшие 1-3 дня): если ребёнок испытывает удушье, затруднённое дыхание, синий оттенок губ/лицa, апноэ, очень высокая лихорадка или вялость немедленно в приёмное отделение. Запишите и принесите на приём видео эпизодов кашля (очень помогает очному Врачу оценить характер лающий, свистящий, удушье и т.д.). Что сделать в первую очередь (приоритеты): консультация детского Пульмонолога + детского ЛОРа (оба желательно одновременно). Обследования/анализы: Рентген грудной клетки исключить очаговые изменения, пневмонию, признаки бронхоэктазии. Спирометрия с бронходилатацией (если ребёнок способен обычно с 6–7 лет возможна) и/или FeNO (если есть) для оценки бронхиальной гиперреактивности/эозинофильного воспаления. Общий анализ крови с дифференциалом (уточнить эозинофилы). Мазок/ПЦР из носоглотки на Бордетелла пертуссис/парапетрусси (если в пределах ранних недель болезни ПЦР более информативен), и серология на антитела к коклюшу (IgA/IgG к токсину) если прошло более 3 нед. Мазки/ПЦР на микоплазму/хламидии (уже делали отриц.), когорты вирусов при необходимости. Трёхкратный анализ кала на яйца/цисты при клиническом/эпидемиологическом подозрении (реже). При признаках аллергии общий IgE / специфич. IgE или кожные пробы. Осмотр ЛОР и при необходимости эндоскопия носоглотки (аденоиды) и/или риноскопия. Если признаки рефлюкса/гастроэзофагеального рефлюкса нужен Гастроэнтеролог, тестирование/терапия рефлюкса. Что можно (и нельзя) давать ребенку сейчас: Нельзя применять кодеиносодержащие препараты (противопоказаны у детей). Для облегчения ночного кашля: тёплое питьё, увлажнитель воздуха, может уменьшить приступы. Муколитики (ацетилцистеин, флюдитек) применяли; помогают при вязкой мокроте, но при грубом продуктирующем кашле польза возможна при влажной фазе. Их принимать рекомендую только утром, можно в обед и ни в коем разе не вечером -синдром заболачивания. Сальбутамол/беродуал ингаляционно по показанию при наличии бронхоспазма- используйте через спейсер и только по назначению. Ингаляционные стероиды (Пульмикорт/будесонид) разумная пробная мера при подозрении на астму/кашлевой вариант, при контроле специалиста. Продолжительность пробной терапии обычно 4–8 недель. Примерную схему обсуждайте с Пульмонологом, не продолжайте и не комбинируйте антибиотики/антивирусы без явного показания. Какие вопросы нужно подготовить и принести на приём: видео эпизодов кашля (ночной, дневной). Хронология: когда началось, как менялся кашель, что помогало или ухудшало. Были ли контакты с больными коклюшем/кашлем. Есть ли потеря веса, ночная потливость, затруднённое дыхание, апноэ во сне. Все результаты уже проведённых анализов/мазков и список назначенных лекарств (даты курсов). Когда срочно обратиться: если кашель сопровождается затруднением дыхания, синеватой кожей/губами, апноэ, дыханием с втяжениями, нарушением сознания - неотложно в больницу. Если появились гемоптезы, значительное снижение веса, высокая лихорадка срочно к врачу. Дополнительные рекомендации родителям прямо сейчас: установите увлажнитель воздуха в спальне, если нет- полотенце намочить, свернуть рулетиком и положить на батареи. Можно посидеть над раковиной, в которую наполнить тёплую воду. Избегайте курения/испарений/ароматизаторов в доме. Поддерживайте повышенный питьевой режим. Записывайте наблюдения: время суток, провоцирующие факторы, наличие слизистой/гнойной мокроты, успокаивают ли ингаляции. Не продолжайте менять и комбинировать антибиотики самостоятельно необходим результат обследования. Гропринозин - не поддерживаю назначение. Насчёт полоскания: в таком маленьком возрасте полоскать горло рeкoмeндую только теми антисептиками, которые при проглатывании безопасны, в этой связи рeкoмeндую Фурацилин заменить на отвары лекарственных растений: Ромашка, Календула, Тысячелистник. Проводил несколько лет назад консультацию ребёнка 6 лет, который при полоскании проглатывал Фурацилин - очень выраженное гепатотоксическое и нефротоксическое действие. У ребёнка были поражены почки. Фурацилин очень активный антисептик, работает хорошо, но только пожалуйста, для наружного применения кожи и слизистых, без риска проглатывания даже малой частицы препарата. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!!
По описанию это похоже на затяжной поствирусный кашель с компонентом стекания слизи по задней стенке (утро, вечер, периодически то влажный, то сухой) и на фоне этого кашель может скакать неделями, иногда до 6-8 недель. На таком фоне частая смена схем и чередование противокашлевых с отхаркивающими нередко дают ощущение ухудшения, если мокрота есть, а кашель подавляется, становится тяжелее откашляться, а если слизь подсушивается, кашель снова становится грубым и сухим.
В подобных случаях обычно рекомендуют на ближайшие дни оставить максимально простую поддерживающую тактику: нормальная влажность в комнате, обильное питье, промывание носа солевыми растворами, а противокашлевые (типа Коделак нео) чаще стараются не давать, когда кашель явно отхаркивающийся. После праздников стоит дойти до пульмонолога и сделать спирометрию с пробой с бронхолитиком (исключить кашлевой вариант астмы), при необходимости рентген грудной клетки и повторный осмотр ЛОРа (аденоиды, синусит), потому что при кашле дольше 4 недель важно не только лечить кашель, а понять источник.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина!
Понимаю, как такой затяжной кашель может тревожить и вызывать множество вопросов
Использование муколитиков (флюдитек и подобное) может усиливать и удлинять течение кашля. Поэтому в таких случаях лучше не использовать подобные препараты.
Мазки могут быть не информативны, тем более при длительном течении болезни и после антибиотика,
если пили клацид, то на микоплазму или хламидию он бы повлиял положительно.
А вот при коклюше или паракоклюше может сохраняться кашель до полугода,
поэтому для уточнения ситуации лучше сдать кровь на антитела IgM к коклюшу, паракоклюшу.
Принятый ответ
Здравствуйте
Похоже, кашель у ребенка затянулся и не поддается стандартному лечению, что может указывать на хроническое воспаление, постназальный синдром или даже бронхиальную гиперреактивность.
Обычно рекомендуют проверить состояние носоглотки и исключить хронический синусит, который может провоцировать кашель из-за стекания слизи по задней стенке горла. Пока кашель сопровождается удушьем и ночными приступами, нужно быть особенно внимательными и, если состояние ухудшается, не откладывать визит в больницу.
рекомендуют давать больше воды 40 мл на кг в сутки
Промыть нос солевым раствором Авиа Марис ,аква лор 4-5 раз в день
Приподнять головной конец во время сна
Дома оптимальные условия, температура 21-22 градуса, влажность до 60%, чтобы не провоцировать
образование слизи.
Используйте увлажнитель воздуха.
Принятый ответ
Здравствуйте) при длительном кашле рекомендуется установить причину кашля для назначения адекватного лечения.
В таких случаях исключают коклюш и пара коклюш, для этого сдаётся кровь ИФА ignm на коклюш и пара коклюш.
Мазок из зева и носа на флору и чувствительность.
Риноциограмму, кровь на ige общий и эозинофильно-катионный белок, кал на яйца глист и цисты лямблий для исключения аллергии и глистной инвазии.
Фэгдс для исключения гэрб при исключении остальных причин кашля.
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 20151 ответ
- 22 Февраля 201915 ответов
- 19 Мая 201920 ответов
- 26 Сентября 201917 ответов