Что вас беспокоит?
Нормализовать гормоны и показатели, проблема с зачатием
С мужем планируем беременность. Не получается. В итоге обратились к репродуктологу. Врач направила к эндокринологу после сдачи анализов. Нужно нормализовать показатели. Записана на узи щитовидной железы . Результат анализов прикрепляю. Сдавала на 4 день цикла. Цикл бывает сбивается… пью инозитол , д3, йодомарин. По узи МФЯ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день
Вы являетесь носителем антител к ткани щитовидной железы
Это повышает риск гипотиреозу
Но не гарантирует его
На данный момент функция щитовидной железы в норме.
Норма для естественной(не эко) беременности до 4.0
Показан поэтому только прием йода 200 мг в день
И есть дефицит железа
В таких случаях рекомендуют Сорбифер по таблетке два раза в день два месяца
Мне репродуктолог сказала, что необходимо привести гормоны в порядок у эндокринолога. Тогда я не понимаю, какие именно гормоны должны прийти в норму? Ферретин поднимать только?
Да.Только йод и железо
Спасибо 🙏
По анализам обращает на себя внимание повышенный общий тестостерон, очень высокий АМГ, мультифолликулярные яичники и эпизодически сбивающийся цикл - такая комбинация типична для гиперандрогенного варианта СПКЯ, при котором овуляция может происходить нерегулярно или отсутствовать.
Со стороны щитовидной железы уровень ТТГ находится у верхней границы нормы, при этом антитела к ТПО повышены, что соответствует аутоиммунному тиреоидиту. При планировании беременности целевым считается ТТГ <2,5 мМЕ/л, поскольку даже субклиническая гипофункция может снижать вероятность зачатия и повышать риск ранних потерь.
Ферритин 25 нг/мл указывает на истощение запасов железа, что также неблагоприятно для овуляции и ранних сроков беременности; оптимальным для планирования считается уровень не ниже 40-60 нг/мл.
Практические шаги: коррекция функции щитовидной железы с достижением ТТГ <2,5, восполнение дефицита железа до целевых значений, пересмотр дозы йода с учетом аутоиммунного процесса, оценка овуляции по УЗИ и прогестерону во второй фазе цикла, а при ее отсутствии - медикаментозная индукция овуляции по показаниям. Инозитол и витамин D могут использоваться как вспомогательная мера, но сами по себе не устраняют гормональные причины ановуляции.
Подскажите, каким образом достигается ТТГ<2,5 ? Какие препараты принимаются? Еще уточните, пожалуйста, что понимается под «медикаментозная овуляция»- это стимуляция препаратами?
Принятый ответ
ТТГ <2,5 достигается за счет терапии у эндокринолога: при аутоиммунном тиреоидите и планировании беременности обычно назначается левотироксин в индивидуально подобранной дозе, даже если ТТГ формально в пределах лабораторной нормы. Дозу подбирают по уровню ТТГ с контролем каждые 6-8 недель до достижения целевого значения, затем поддерживают на этом уровне на этапе планирования и в раннюю беременность.
Медикаментозная индукция овуляции - это стимуляция созревания фолликула препаратами при отсутствии или нерегулярности овуляции. Препаратом первой линии при СПКЯ считается летрозол, который принимается в начале цикла под УЗИ-контролем, реже используются кломифен или другие схемы.
Спасибо 🙏
Здравствуйте!
Описанная картина наводит на диагностическую гипотезу о наличии СПКЯ (синдрома поликистозных яичников). Это не приговор и не редкость, довольно распространенное состояние - добиться наступления беременности реально.
Что сейчас принципиально важно
1.Понять, есть ли овуляция
При СПКЯ проблема в том, что овуляция происходит нерегулярно или отсутствует (но не обязательно)
Как это отследить:
-фолликулометрия (УЗИ): обычно начинают с 10–12 дня цикла и смотрят рост доминантного фолликула;
-прогестерон на 7-й день после предполагаемой овуляции или за 7 дней до предполагаемой даты наступления след менструации;
-тесты на овуляцию при СПКЯ не информативны (могут давать положительные результаты всегда, за счет того , что у девушек с спкя часто повышен гормон ЛГ)
Если подтверждается, что овуляции нет или она редкая → переходят к стимуляции овуляции (это стандартный и рабочий путь при СПКЯ).
2.Тестостерон
При СПКЯ он часто бывает повышен.
Снижать тестостерон «специально» не нужно, если цель - беременность.
Главное - добиться овуляции.
3.Щитовидная железа
При планировании беременности целевой ТТГ при наличии антител- ниже 2,5 мМЕ/л.
Если ТТГ выше этого уровня обычно на этапе планирования рекомендуется терапия левотироксином натрия (Эутирокс), особенно, если планируется ЭКО
4.Железо
По анализам есть латентный железодефицит.
Ферритин желательно поднять примерно до 60 нг/мл.
Скажите пожалуйста, я правильно понимаю, что нужно сейчас снизить ТТг до <2,5 мМЕ/л? Это можно достичь с помощью препарата Эуиирокс?
Какой препарат повышает ферритин, подскажите еще 🙏
Еще при СПКЯ читала, что часто назначают Метоформин из-за инсулинорезистентности
Ттг да идеально держать ниже 2,5. Но если зачатие не с помощью эко, это не обязательно, но желательно.
Ферритин поднимается препаратами железа.
Хороший эффект дают обычно феррум лек и сорбифер по 1 т 2 раза в день ЧЕРЕЗ ДЕНЬ. Запивать водой или апельсиновым сокрм. Нельзя чаем, кофе, молоком и молочными продуктами, нельзя совместно с магнием и кальцием. Желательно чтобы между приемом пищи и приемом препарата выдерживалосл 2 часа, минимум час.
Метформин может снизить инсулинорезистентность, это правда и увеличить количество спонтанных овуляций. Это правда. Но не всем он показан, особенно, если сахар крови в норме, нет лишнего веса.
А стимуляцию овуляции назначает какой врач? Репродуктолог меня направила к эндокринологу для нормализации гормонов. Только каких именно или всех сразу. А получается, «специально» не нужно снижать тестостерон. Тогда что нужно еще приводить в норму? Амг как-то снижается самостоятельно?
Максимум снижать ттг) амг он высокий у девушек с спкя, лг тоже и тестостерон тоже) это то, что не нужно снижать специально.
Тестостерон может снизиться сам по мере снижения веса, если есть лишний вес. И все)
Необходимо отследить наличие овуляции, если ее нет- стимулировать.
Стимуляцию проводят гинекологи (но не все умеют) и репродуктологи
Подскажите пожалуйста как принимать препарат Эутирокс? Какая у него схема лечения. 🙏
Это лучше подбирать очно с эндокринологом, плюс необходимо пройти предварительно УЗИ щитовидной железы.
Спасибо вам!🙏 я могу записаться к вам на консультацию после прохождения узи ?
Конечно, буду Рада вам помочь🌹
Принятый ответ
Однако,наперед вам скажу, если вы не планируете эко , то необходимости снижать ттг тоже нет. Мало ли. Но узи все равно рекомендуется процти. И при постановке на учет или сразу как узнаете о беременности, обязательно рекомендуется в подобных случаях сдавать ттг и т4св. Вобщем, нюансов много. Но на данном этапе самое важное понять есть ли овуляция, поднять запасы железа и пить витамины. Обязательно фолиевая кислота 400 мкг.
Касательно сПКЯ , если захотите разобраться в рамках консультирования смогу вас подробно осведомить что к чему)
Спасибо 🙏🫶
Здравствуйте. По результатам проведённого обследования отмечается повышение антител к ТПО, что характерно для аутоиммунного тиреоидита. И при планировании беременности и повышенных показателях антител рекомендуется снижать уровень ттг на этапе планирования до 2,5. Также отмечается повышение тестостерона, АМГ, по узи есть признаки мультифолликулярного строения яичников. Подобные изменения характерны для синдрома поликистозных яичников. В таких ситуациях обычно рекомендуется проведение ультразвукового исследования в середине цикла для оценки овуляции, при отсутствии овуляции в течение двух – трёх циклов решается вопрос о проведении стимуляции овуляции при помощи препаратов. Также отмечаете снижение уровня ферритина, что указывает на скрытый дефицит железа. В таких ситуациях рекомендуется прием препаратов железа в течение двух – трёх месяцев, с последующим контролем общего анализа крови и уровня ферритина через два – три месяца после окончания приема препарата.
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 20215 ответов