Остеохондроз позвоночника

Вероника Романина2 Января

4.5

Терапевт

Здравствуйте!

По результатам КТ описываются множественные дегенеративные изменения во всем поясничном отделе - диски между позвонками деформированы и выбухают (протрузии) на нескольких уровнях от L2 до S1, а суставы позвоночника увеличены -спондилоартроз - все эти структуры сужают пространство, где проходят нервные корешки

Хотя грыж не описано, сочетание протрузий и артроза может создавать критическое сужение позвоночного канала или отверстий, где выходят нервы

Симптом, когда пациент не может разогнуться и вынужден ходить в согнутом положении обычно характерен для стеноза позвоночного канала - при разгибании канал сужается механически, сдавливая нервы, что вызывает невыносимую боль

При наклоне вперед пространство расширяется, и становится легче

То лечение , которое на фото прикрепили в целом адекватно и направлено на купирование боли и снятие спазма

Но если боль имеет нейропатический характер - боль от повреждения самого нерва, а не воспаления тканей, то обычные НпВС (дексалгин) часто неэффективны - в таком случае рекомендуют менять группу препаратов, не ждать 10 дней

В таком случае рекомендуют обсудить с очным доктором препараты от нейролептической боли - они рецептурные

Так же в подобных случаях нужно осмотреть тазобедренные суставы , так как иногда невозможность разогнуть ногу и паховая боль связаны с коксартрозом, который может маскироваться под боли в спине

Так же может быть рассмотрено проведение блокады с ГКС паравертебрально для быстрого снятия отека с нервного корешка

Сейчас нужно обеспечить бабушке покой в том положении, где ей не больно - чаще всего лежа на боку с согнутыми ногами или на спине с валиком под коленями - не заставляйте ее выпрямляться через силу

Виктория Дружикина2 Января

4.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Кристина!
По КТ мы смотрим состояние костей, т.е. самого позвоночника, важно, что нет переломов и трещин, которые могут быть спонтанными в возрасте 81 года. Из важного - описано, что нет деформации дурального мешка, т.е. нет никакого воздействия на спинной мозг, это хорошо. Есть сужение пространств, в которые выходят нервные корешки, т.е. может предполагать, что они зажаты, поэтому возникли боли. К сожалению, более детального ответа по нервам и прочим мягким тканям КТ не даст, для этого используется МРТ. Сейчас в МРТ нет острой необходимости, лечение назначено стандартное для снятия воспаления, боли и спазма в мышцах. Если вдруг появится слабость, нарушение чувствительности в ноге, недержание мочи/кала либо напротив задержка, т.е. признаки острого поражения нервов, то тогда уже сразу к неврологу и на МРТ.
Назначенный курс важно пройти полностью, поскольку эффект у части препаратов накопительный, также нужно время для снятия воспаления.

Юлия Перфилова2 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Кристина !

КТ описывает возрастные дегенеративные изменения, есть спондилоартроз и спондилез- это изношенность позвонков и суставов позвоночника , наличие костных наростов

Есть протрузии дисков. Они есть на всех уровнях , но они небольшие. Они редко дают острую картину, если только не задевают конкретный нервный корешок

На КТ нет описания грыжи, которая перекрыла бы канал полностью , вызвав значительный стеноз позвоночного канала

Согнутая нога и невозможность ее разогнуть чаще всего указывает на поражение бедренного нерва (описаны протрузии на уровне l3-l4) При этом боль идет по передней или боковой поверхности бедра, а мышцы спазмируются

Дексалгин, Мидокалм, Мильгамма - это стандартный протокол первой линии при обычной боли в спине. Если боль нейропатическая , обезболивающие работают плохо

❗️К лечению нужно добавлять препараты из группы антиконвульсантов (габапентин или прегабалин) , они «успокаивают» нерв. Мидокалм может быть слишком слабым для снятия сильного спазма глубоких мышц

Прежде чем лечить спину дальше, нужно убедиться, что не разрушен тазобедренный сустав. Боль и невозможность разогнуть ногу очень характерны для этого. Для этого может быть полезным оценить рентген тазобедренного сустава

Если Дексалгин не работает, иногда переводят , например, не Эторикоксиб. Омез продолжать обязательно

Также возможно введение гормона , как, например Дипроспан с лидокаином паравертебрально

Также при неэффективности попросить рецепт на Габапентин или Прегабалин🙏