Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3978214

Что вас беспокоит?

После химии снижены показатели

Что нужно будет принимать чтоб повысить показатели к химиотерапии не допустили, особенно при тромбоцитах сниженных а д димере повышенном при сопутствующем диагнозе: I25.2 ИБС.ПИКС (20.02.2022). ИАГ.ТЛБАП. Стентирование (20.02.2022).ХСН 1.ФК 2. R73.9 Гипергликемия неуточненная. I11.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности. I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга. K86.1 Другие хронические панкреатиты. E78.0 Чистая гиперхолестеринемия. I20.8 Другие формы стенокардии Анализы прикрепила

Хсн
65 лет
2 Января ·Просмотров: 110·Ольга, Уфа

Здравствуйте, не описали основной диагноз, сопутствующее просто шифр из МКБ, без степени и стадии. Прикрепите заключение онколога и выписку последнюю после химиотерапии, какие препараты принимаете сейчас, и какие жалобы у пациента?

Это анализы моего отца С32.0, сейчас прикреплю выписку, сейчас филграстим делает мама, прегабалин пьет, вообще после каждой химии капали Nacl 0,9% с гептралом, плагрил сказали не пить, от сердца только престилол

Добавила, жалобы на слабость, потерю аппетита, потерю сил, встать не может

У Вас написаны Рекомендации, прочитайте внимательно, там всё очень подробно написано.

ТР 69 не противопоказание к пхт, таке может быть так как препараты химии влияют на все ростки костных клеток, отложили скорее всего из за билирубина

Обычно из за билирубина, в таких случаях рекомендуется урсодезоксихолевая кислота 250*3 раза в сутки, при переносимости 500*3 раза. Нот после очередной пхт вероятнее всего три будут повышаться, так как препараты накапливаются.

В рекомендациях ничего путного нет, это просто шаблон, который прикрепляют всем, я сама терапевт, отцу анализы все назначаю, меня больше интересует именно тромбоциты и д-димер, учитывая сопутствующий диагноз и количество д димера охото добавить эликвис, но не снизит ли он тромбоциты еще больше, хотя вроде в инструкции не написано о влиянии на тромбоциты, нейпомакс делали и до этого но в последних анализах появился дисмиелопоэз, в рекомендациях пишут про назначение дексаметазона, но он ведь повышает показатели за счет сгущения крови, заведующая онкологии с кем я консультировалась про дексаметазон сказала ерунда, говорила что можно стереофундин покапать что б mg и кальций поднять, но его в продаже по городу нет, про элтромбопаг его тоже не найти, может еще какие то препараты есть ? По билирубину проходит он, после курсов натрия хлорида и гептрала билирубин падает до 28, но падают все остальные показатели

Если Вы терапевт то должны знать что Д димер смотрят и при онко заболеваниях для оценки активности процесса и ответа на пхт, осложнений,эликвис тут не нужен. Есть аналоги Элтромбопак, так же бывает что в поликлиниках и есть и можно выписать по льготе, бывает такое что залежи его. Если не получится то декса.

Вы дексаметазон рекомендуете то что он в рекомендациях? Лейкоциты мы поднимаем более действенным способом, а именно стимулятором лейкопоэза - нейпомаксом, дексаметазон может и повышал лейкоциты на первых курсах, но сейчас он после 40 курсов химиотерапии с интервалом в неделю неэффективен, я именно спрашивала вопрос про низкие тромбоциты и повышенный д-димер в комбинации со стентированием, где антикоагулянты в любом случае нужны, чтобы не забить стент но и нужно тромбоциты не опустить, причем тут дексаметазон

Принятый ответ

Здравствуйте, все цитостатики ( химиотерапия) влияют не только на опухоль, но и на любые делящиеся клетки. Клетки крови конечно в первую очередь. Соответственно анемия, лейкопения, тромбоцитопения - это не дефицитное состояние, не болезнь крови, а гематотоксическое действие препаратов+ сам опухолевый процесс негативно влияет на кроветворение.

Чтобы поддержать кроветворение могут быть предложены : сбалансированное питание, не допускать проблемы с кишечником, кишечных и общих инфекций, рассмотреть с онкологом подколки эритропоэтина , стимуляторов гранулоцитопоэза ( нейпомакс и аналоги) по необходимости, по показаниям переливание эритроцитарной массы, тромбоконцентрата.

Если доказан дефициты В9 ( фолиевой кислоты), то назначаются насыщающие дозы фолиевой кислоты.

Тромбоциты выше 50-60 тыс обычно не являются противопоказанием к химиотерапии. Данный уровень безопасен и обычно кровотечениями не угрожает, показанием к переливанию тромбоконцентрата не является.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.