Высокое давление утром

Афсана Алиева3 Января

5.0

Елена, здравствуйте!
Понимаю ваше беспокойство, давайте будем разбираться.

Эдарби Кло - Хлорталидон, входящий в состав, это мощный диуретик. При креатинине выше 150-170 мкмоль/л тиазидные и тиазидоподобные диуретики часто теряют эффективность и могут способствовать дальнейшему росту креатинина.
Эдарби 40 это также отличный препарат, но при почечной недостаточности его дозировка и сочетание с другими лекарствами должны строго контролироваться, так как он сам может временно повышать креатинин.

Утренние скачки после операций на сонных артериях часто связаны с тем, что ночные репараты перестают действовать к 5–6 часам утра. У пожилых пациентов с патологией сосудов шеи крайне важно поддерживать стабильное давление, чтобы не допустить тромбоза стентов или повторного инсульта.
В таких случаях могут рекомендовать заменить Эдарби клона на Торосемид например 5 мг.
Также чтобы купировать утренний подъем , часть препаратов часто переносят на поздний вечер 21:00–22:00.
Лерканидипин хороший выбор, так как он не нагружает почки. Но его дозу 20 мг часто делят, 10 мг утром и 10 мг вечером.
Моксонидин нельзя использовать постоянно. Он подходит только для разового купирования криза.

Также сдать свежие анализы на мочевую кислоту, калий, сделать узи сосудов головы и шеи и по возможности проконсультироваться с нефрологом🙏🏼

Фатимат Хашиева3 Января

3.9

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам анализов имеет место повышение креатинина (почечная недостаточность), что является причиной дестабилизации давления;
В таких случаях рекомендуется оставить Эдарби 40 мг утром, а вечерний Леркадипин заменить на Нифекард 30 мг, при неэффективности увеличить дозу до 60 мг ;
Скажите, пожалуйста, сдавали повторно анализы, консультировались с нефрологом?

Дарья Губина3 Января

4.7

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Коррекцию гипотензивной терапии в идеале нужно проводить под контролем анализов крови, т.к. и эдарби кло, и лерканидипин противопоказаны при функции почек (СКФ) менее 30 мл/минуту. На креатинин 200 СКФ меньше 30.
При СКФ менее 30 можно применять нифекард, амлодипин, моксонидин, петлевые диуретики (торасемид). Аккуратно иногда даем спиронолактон. В целом гипотензивную терапию подбирает кардиолог, зная СКФ он может предложить другие варианты.

Высокое давление может быть связано с атеросклерозом почечных артерий, для исключения этого делаем УЗИ (УЗДС УЗДГ) сосудов почек. Анализов на атеросклероз почечных артерий нет.

В остальном для консультации нужны
-Общий анализ крови
-Общий анализ мочи с микроскопией осадка
-суточная протеинурия
-БХ крови - мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, калий натрий, хлор,кальций общий, мочевая кислота, фосфор,
-25(ОН)D (витамин Д) -паратгормон
-холестерин ЛПНП ферритин
- УЗИ почек (и УЗДС)

Если человек начинает принимать эдарби, через 2 недели всегда обязательно контролируем калий крови и креатинин крови. если калий и креатинин слишком выросли, назначают диету по калию, а сам препарат или меняют дозу или отменяют.