Что вас беспокоит?
Можно ли обойтись без операции? Признаков скрытого (оккультного) рака шейки матки не выявлено
Добрый день, уважаемые врачи! Моей сестре 37 лет, она живет в Праге. Врачи уговаривают делать операцию по удалению матки. Хочется узнать совет, стоит ли идти на такой шаг - удалять матку? Заранее благодарны за ответы. В возрасте 35 лет у нее был выявлен положительный результат на вирус HPV типа 16. При этом результаты классической цитологии всегда были в пределах нормы. Цитология проводилась на регулярной ежегодной основе. После подтверждения вируса HPV типа 16, цитология 2 раза в год. В конце январе 2025 результат цитологии ASCH, после чего ее направили в больницу в Центр онкологических профилактики. Там снова провели классическую цитологию, результат которой также оказался хороший. Заключение: без неопластических интраэпителиальных изменений и злокачественности. Однако при кольпоскопии были обнаружены два очага и после проведённой биопсии был поставлен диагноз AIS (аденокарцинома in situ). результат гистологии в результате конизации 1–2. Клиновидные биопсии шейки матки (LSIL и AIS, частицы) Макроскопическое описание: Конусовидные фрагменты ткани шейки матки, общим размером примерно до 10–12 мм, с ориентировкой краёв (описание размеров и количества фрагментов). Микроскопическое описание: В области трансформационной зоны выявлены изменения эпителия, соответствующие низкостепенной плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазии (LSIL / CIN 1). Одновременно в образце присутствуют очаги железистого эпителия с признаками аденокарциномы in situ (AIS). Отмечаются: атипия железистого эпителия, нарушение архитектуры, сохранённая базальная мембрана (инвазивного роста не выявлено). Иммуногистохимическое исследование (p16, Ki-67): p16: выраженно позитивен в очагах AIS, негативен в LSIL Картина соответствует диагнозу AIS 2. Фрагменты из канала шейки матки (цервикальный кюретаж) Микроскопически: Фрагменты слизистой эндоцервикса без признаков дисплазии или злокачественности. Негативный результат. Заключение: В биопсийном материале шейки матки выявлено сочетание: LSIL (CIN 1) — низкостепенная плоскоклеточная дисплазия AIS (аденокарцинома in situ) — неинвазивная железистая карцинома Очаги AIS ограничены эпителием, признаков инвазии не обнаружено. Материал из канала шейки матки — без патологических изменений. Кратко простыми словами Есть лёгкая дисплазия плоского эпителия (LSIL / CIN 1) Есть предраковое железистое изменение — аденокарцинома in situ (AIS) Инвазивного рака нет Канал шейки матки чистый p16 подтверждает именно AIS Анамнез: 10.12.2025 — состояние после конизации Показание к УЗИ: предраковое состояние шейки матки, подготовка к гистерэктомии УЗ-находка (малый таз): Матка: в положении AVF, размеры 68 × 38 × 51 мм Шейка матки: однородная, без патологических очагов Эндоцервикальный канал: симметричный Эндометрий: однородный, 3 мм Яичники: с обеих сторон без патологических изменений Свободная жидкость: не определяется Серозные поверхности: гладкие Ректосигмоидный отдел: интактный Признаков лимфаденопатии: не выявлено при вагинальном доступе Брюшная полость: Печёночная паренхима однородная Почки с обеих сторон без расширения чашечно-лоханочной системы Желчный пузырь без патологии Поджелудочная железа без патологии Селезёнка без патологии Признаков ретроперитонеальной и висцеральной лимфаденопатии нет Заключение: Признаков скрытого (оккультного) рака шейки матки не выявлен
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Судя по ситуации - была выполнена конизация и выявлено две находки:
1- LSIL - дисплазия легкой степени - это в настоящее время не расценивается как предопухолевое состояние - часто это реактивные изменения, а не истинная дисплазия
2 - AIS - а это уже полноценных неинвазивный рак ШМ (правда не классический плоскоклеточный, а из желез)
Здесь важно определить три момента:
- целостность базальной мембраны
- "чистый" цервикальный канал
- чистые края резекции
При соблюдение всех трех условий конизация является излечивающей процедурой и последующая операция не требуется
Владислав, 20.05.2025 выполнена конизация шейки матки.
По результатам гистологического исследования выявлено сочетание:
LSIL (CIN 1) — низкостепенная плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия;
AIS (аденокарцинома in situ) — очаги ограничены эпителием, признаков инвазивного роста не выявлено, базальная мембрана сохранена.
Иммуногистохимическое исследование: p16 положительный в очагах AIS.
Материал из цервикального канала (кюретаж) — без дисплазии и злокачественных изменений.
В конце августа 2025 года после конизации был выполнен контрольный цитологический мазок — без патологических изменений (норма).
По данным УЗИ малого таза и брюшной полости признаков скрытого (оккультного) рака и лимфаденопатии не выявлено.
В связи с этим прошу уточнить:
является ли гистерэктомия единственно возможной тактикой при подтверждённом AIS без инвазии после уже выполненной конизации, либо возможны органосохраняющие варианты лечения с динамическим наблюдением / повторной конизацией при необходимости.
основной метод лечения AIS - это конизация при условии соблюдении трех условий, о которых написал выше
Принятый ответ
Здравствуйте, если состояние действительно носит именно предраковые изменения, и это будет подтверждено в федеральном онкологическом центре, то матку можно сохранить и провести конизацию, после которой возможно даже наступление и вынашивание беременности, это щадящий оперативный метод
Алена Георгиевна, 20. 05.2025 выполнена конизация шейки матки.
По гистологии выявлено сочетание:
LSIL (CIN 1);
AIS (аденокарцинома in situ) — очаги ограничены эпителием, признаков инвазивного роста не выявлено, базальная мембрана сохранена.
Иммуногистохимия: p16 положительный в очагах AIS.
Материал из цервикального канала (кюретаж) — без дисплазии и злокачественных изменений.
По данным УЗИ малого таза и брюшной полости признаков скрытого рака и лимфаденопатии не выявлено.
В связи с этим прошу уточнить:
является ли гистерэктомия единственно возможной тактикой при подтверждённом AIS без инвазии после уже выполненной конизации, или возможны органосохраняющие варианты с динамическим наблюдением / повторной конизацией (при необходимости), особенно при отсутствии признаков распространения процесса.
Гистерэктомия действительно считается стандартом при подтвержденном AIS, но это не означает, что это единственный вариант. Современные рекомендации (ASCCP, ESGO) допускают органосохраняющий подход при соблюдении условий:
1. Адекватная конизация — у вас выполнена с оценкой краев (важно уточнить - края свободны от AIS?)
2. Отрицательный кюретаж (подходит)
3. Молодой возраст и фертильные планы
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не увидела строчку в гистологии по краям резекции.
У неинвазивного рака лечение такое же как и при HSIL и это конизация. Если после проведения конизации края резекции чистые от опухоли то на этом лечение заканчивается, если край положительный то проводится повторная конизация или высокая ампутация шейки матки.
По гистологии цервикальный канал "чистый". Базальная мембрана сохранена, если края резекции отрицательные то матку можно оставить и уйти под активное наблюдение.
Принятый ответ
Здравствуйте
Диагноз AIS шейки матки означает предраковое железистое поражение без признаков инвазии. Канал шейки матки и данные УЗИ без патологии, что снижает вероятность скрытого рака. Гистерэктомия рассматривается как наиболее надёжный метод профилактики рецидива и рекомендована при отсутствии планов на беременность. Вместе с тем при радикально выполненной конизации с чистыми краями возможно сохранение матки при условии строгого и регулярного онкогинекологического контроля.
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, в такой ситуации не всегда обязательно удалять матку. При подтверждённой аденокарциноме in situ без инвазии органосохраняющий подход возможен, если конизация была выполнена радикально, то есть очаг AIS полностью удалён и края резекции свободны, а цервикальный канал по кюретажу без патологии.
При молодом возрасте, отсутствии признаков инвазии и чистых краях конизации обычно обсуждают альтернативу в виде сохранения матки с очень строгим наблюдением или повторной конизации при сомнительных краях.
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 201916 ответов
- 19 Ноября 202010 ответов
- 18 Декабря 20209 ответов
- 7 Марта 202115 ответов