Бронхит. Температура.

Вероника Романина6 Января

4.5

Терапевт

Александра, здравствуйте!

Эритроциты и гематокрит повышены - это признаки гемоконцентрации из-за недостаточного потребления жидкости на фоне длительной температуры

Лейкоциты и лейкоцитарная формула в норме, отсутствуют изменения, характерные для бактериальной инфекции, что говорит в пользу вирусной природы

С-реактивный белок значительно повышен - это маркер острого воспаления, такой уровень обычно бывает при тяжелом течении вирусной инфекции , но также не позволяет полностью исключить начало бактериальных осложнений, особенно с учетом длительности лихорадки

Приступообразный кашель в горизонтальном положении до рвоты, наиболее характерен для синдрома постназального затека - то есть слизь из носоглотки стекает по задней стенке горла и раздражает кашлевые рецепторы

Муколитики (ацц) при таком кашле не рекомендуются, так как они разжижают мокроту, увеличивая её объем, что провоцирует усиление кашля , особенно если кашель вызван стеканием слизи из носа

В подобных случаях в первую очередь необходимо исключить пневмонию, так как при высоком СРБ и длительной температуре - аускультация не всегда достоверна - рекомендуют выполнить рентген органов грудной клетки или КТ, если на снимке чисто - антибиотик не нужен, если есть инфильтрация - прием антибиотика обязателен

Отменить прием такой высокой дозы цинка и АЦЦ, чтобы снизить провокацию кашлевого рефлекса

Для облегчения ночного кашля и постназального затекания более эффективно промывание носа большими объемами солевых растворов (долфин или аналоги) для механического удаления слизи перед сном

Спать лучше с приподнятым головным концом кровати (поднять матрас, а не только подушки), чтобы уменьшить затекание слизи

Если рентген будет чистым - тактика остается выжидательной с контролем СРБ в динамике через 48 часов

Михаил Ивашев6 Января

5.0

Терапевт

Здравствуйте. По анализу лейкоциты и нейтрофилы не повышены, но СРБ значительно повышен это острофазовый маркер воспаления, реагирует быстро, если показатель выше 30, то обычно рассматриваем антибиотики. Признаки гемоконцентрации - это от недостатка питьевого режима. ЦПК снижен- это говорит о том что гемоглобин снижен больше, чем количество эритроцитов-это может наблюдаться при дефиците железа или его депо ферритина, в таких случаях на очном приёме рeкoмeндую провести по выздоровлении через 2-3 недели расширенный анализ на анемический профиль – посмотреть ферритин (он должен быть не ниже 40-60, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Афсана Алиева6 Января

5.0

Терапевт

Здравствуйте!
По анализу крови срб выше 30, это может быть признаком бактериальной инфекции, в таких случаях на очном приеме могут рекомендовать прием антибиотиков, как правило препаратом выбора является Амоксиклав 1000 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней, если нет аллергии.
Также: Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней

нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

Также в таких случаях будет целесообразно сделать кт легких, не делали снимок?

Юлия Перфилова6 Января

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

В общем анализе крови повышение эритроцитов и гематокрита часто связано с гемоконцентрацией - то есть с уменьшением объема плазмы крови при относительном увеличении клеточных элементов

Такое бывает при курении, проживании в высокогорных районах, а также при нехватке жидкости в организме

Уровень СРБ повышен значительно. Лейкоциты, нейтрофилы, в норме , что исключает бактериальную пневмонию. Подобные изменения чаще характерны либо для тяжелой вирусной инфекции ЛИБО для атипичной инфекции, вызванной микоплазмой или хламидией пневмонии. Эти бактерии живут внутри клеток , поэтому иммунитет на них реагирует иначе, не повышая лейкоциты

Указываете обильные выделения. В положении лежа слизь стекает по задней стенке глотки, раздражая кашлевые рецепторы и вызывая рвотный рефлекс

АЦЦ разжижает мокроту и увеличивает ее объем. Если ее и так много мокроты , прием АЦЦ не показан. В положении лежа не можете эффективно откашлять этот увеличенный объем , возникает эффект «заболачивания», что провоцирует рвоту

Важно исключить атипичную флору, так как Амоксиклав на нее не действует . Для этого сдать ПЦР мазок из зева или кровь (IgM) на Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae

Также можно ересдать СРБ через 48-72 часа. Если он падает , то организм справляется, антибиотик не нужен. Если растет или стоит на месте , то нужна терапия

Важно также обильное питье .Если нос течет - промывание солевыми растворами

Сосудосуживающие не лечат , а лишь снимают отек , которого нет (пишите, что нос не заложен)

Если кашель мучительный , сухой или мешает спать , то используют препараты Синекод, Бутамират, Левопронт на выбор. Но их нельзя совмещать с АЦЦ!

Также обычно рекомендуется оценить КТ ( не рентген, так как он может не показать атипичную пневмонию) легких 🙏

Алена Касимова9 Января

3.8

Терапевт

Принятый ответ

Добрый вечер. По описанным симптомам и анализу крови у вас скорее всего острый вирусный бронхит с постназальным компонентом. Продуктивный кашель, повышение СРБ при нормальной лейкоцитарной формуле и постепенное снижение температуры указывают на вирусное воспаление, а не на бактериальное, поэтому антибиотики пока не обязательны.
Рекомендации обычно в подобных случаях это продолжать обильное тёплое питьё, поддерживающие витамины витамин D3 5000 МЕ 1 раз/сут, цинк 20–25 мг/сут, аскорбат натрия до 1 г 1–2 раза/сут, АЦЦ лонг 600 мг 1 раз/сут внутрь для разжижения мокроты. Снуп и Полидекса можно использовать точечно, не дольше 5–7 дней. Спать с приподнятой головой и чаще находиться в вертикальном положении для уменьшения ночного кашля. Избегать резких ингаляций и холодного воздуха. При необходимости симптоматически можно принимать парацетамол 500 мг до 3 раз в день при дискомфорте или температуре ≥38 .