Что вас беспокоит?
Есть ли предпосылки болезни Паркинсона
Добрый день. Моему папе 69 лет. С 2023 года беспокоит тремор правой руки постоянно, при беспокойстве увеличивается. В 2024 г. поставили диагноз эссенциальный тремор. На МРТ почему то не направили. Сейчас как будто-бы тремор стал проявляться сильней. По ночам плохо спит, шаркает ногами. В настоящее время нет возможности попасть на прием, была операция на паховую грыжу, весной обязательно посетим врача. Прикрепляю две выписки врачей за 2024 г. и прошу посмотреть , видите ли вы предпосылки Паркинсона?Согласны ли вы с диагнозом поставленным в 2024 г.? какие препараты посоветуете.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Судя по жалобам и неврологическому осмотру( тремор конечностей, головы и языка), соглашусь с диагнозом Эссенциальный тремор.
От Паркинсонизма его отличает отсутствие изменений мышечного тонуса )(характерный феномен -симптом" зубчатого колеса") и отсутствие изменения походки, при паркинсонизме нарушение походки по типу шаркающей походки.
На сегодняшний день данных за Паркинсони зм нет.
Паркинсонизм может быть двух вариантов- Болезнь Паркинсона, при ней выявляются специфические изменения на МРТ, и синдром Паркинсона, который развивается на фоне сосудистых нарушений при прогрессировании Дисциркуляторной энцефалопатии.
В плане обследования Вам нужно выполнить МРТ головного мозга, контролировать пульс и давление, сдать биохимический анализ крови на сахар, липидный спектр и коагулограмму.
Для лечения Эссенциального тремора эффективны неселективные бета- блокаторы, наиболее часто используют препарат Анаприлин 10 мг один раз в сутки на постоянной основе.
До приема препарата необходимо выполнить ЭКГ, препарат противопоказан при внутрисердечных блокадах и редком пульсе.
Здравствуйте.
Важно уточнить несколько важных моментов для более точной оценки:
Тремор возникает в покое или только при движении или удержании позы?
Не изменился ли характер тремора за последние месяцы, например стал возникать в покое?
Не заметили замедленность движений, не стал медленнее одеваться, писать, выполнять мелкие действия?
Кроме шарканья не изменилась ли походка, например не заметили что шаг короче, сложности с поворотами?
Не изменился ли почерк, не стал более мелким?
Не беспокоит скованность в мышцах особенно утром?
Шарканье ногами происходит во сне или при засыпании или пробуждении?
Есть ли активные движения во сне например размахивание руками, удары, крики?
Принимал ли раннее назначенные препараты - анаприлин, сертралин, топамакс? Если да, был ли эффект от лечения?
Не было ли у близких кровных родственников болезни Паркинсона или выраженного тремора?
Яна, тремор в спокойном состоянии незначительный, усиливается после поднятия тяжелого, при переживаниях, когда рука поднимается, держатся столовые приборы;
Сейчас как будто -бы в покое стал сильнее, перед этим был стресс-операция;
Синдром беспокойных ног, особенно по ночам, но проблемы с ногами были всегда;
Сон ночью беспокойный, редко, бывают крики.
Шарканье ногами при ходьбе;
Назначенные препараты принимал, был спокойней, но тремор не проходил. Если немного выпьет алкоголь, проходит на ненадолго.
У родственников не было ни Паркинсона, ни выраженного тремора.
Тремор впервые появился в 2023 г. во время стрессовой работы и теперь сопровождает всегда, ввиду пожилого возраста, переживаю не пропустить первые симптомы Паркинсона.
Стал немного вспльчив.
На другие вопросы не могу ответить, так как постоянно не наблюдаю за папой, чтобы отследить динамику изменений.
Благодарю за дополнительную информацию.
Постараюсь выразить свое личное мнение и взгляд на ситуацию - в подобных ситуациях можно предположить что предпосылки к болезни Паркинсона есть, объясню почему:
изменился характер тремора, то есть был раннее в 24 г тремор только при движении и удержании позы ( называется постурально-кинетический), а сейчас в покое стал сильнее. Тремор покоя это кардинальный признак болезни Паркинсона, не эссенциального тремора. Скажем так это не то что бы четкий аргумент в пользу конкретного диагноза, но важный момент который может вызвать сомнения и подозрения.
Второй момент - синдром беспокойных ног в сочетании с беспокойным сном и с криками - такие явления могут быть проявлением расстройства поведения в фазу быстрого сна - это состояние является частым предиктором болезни Паркинсона, синдром беспокойных ног также часто сопутствует паркинсонизму.
Так же шарканье ногами при ходьбе - типичный признак нарушения походки при паркинсонизме, для эссенциального тремора не характерный симптом.
И так же считается что эссенциальный тремор обычно стабилен или очень медленно прогрессирует, ухудшение за 2 года больше соответствует б Паркинсона.
При подобных жалобах в обязательном порядке рекомендуют МРТ головного мозга, МРТ обязательна при любом впервые выявленном треморе у пожилых людей.
Обычно диагноз эссенциальный тремор это диагноз исключения, ставится когда исключены все другие причины включая болезнь Паркинсона.
По назначенным препаратам, Анаприлин - это препарат первой линии при эссенциальном треморе, обычно эффективен в дозах 120 - 320 мг в сутки, часто на практике назначается в маленьких дозах которые могут быть неэффективными, а более высокие дозы могут понижать давление или пульс. Топамакс - это уже препарат второй линии при эссенциальном треморе, может быть эффективен если не помогает анаприлин. Сертралин - антидепрессант, современный, обоснован при сопутствующей тревоге и депрессии.
Мексидол - не входит в клинические рекомендации по лечению подобных состояний, к сожалению экспертами по медицинским препаратам эффективность ставится под сомнение.
УЗИ сосудов шеи обычно рекомендую для оценки общего состояния, считается малоинформативным для диагностики тремора, данные на тактику лечения не влияют.
В целом что рекомендуют в подобных ситуациях: рекомендуют пройти МРТ головного мозга в первую очередь, делается для исключения вторичных причин паркинсонизма, называется исследование МРТ головного мозга с протколом "нейродегенерация" или по протоколу " парксинсонизм или болезнь Паркинсона", могут названия отличаться в зависимости от центра мрт. Далее рекомендуют консультацию специалиста по экстрапирамидным расстройствам или невролога-паркинсонолога - это узкие специалисты которые занимаю прицельно паркинсоническими проявлениями, треморами.
Так же для исключения вторичных причин тремора обычно рекомендуют анализы крови на общий клинический, гормоны щитовидной железы, глюкоза, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, , кальций, паратгормон, витамин Б12, фолиевая кислота, церулоплазмин.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют продолжить если переносимость хорошая анаприлин обычно 10-40 мг 3 раза в день и сертралин если есть выраженная тревога.
При выраженном синдроме беспокойных ног рекомендуют габапентин 300 мг на ночь, но препарат рецептурный.
Так же рекомендуют вести дневник симптомов это важно для врача, отмечать когда тремор сильнее утром или вечером, что провоцирует - стресс, усталость, голод, характер тремора - в покое или при движении, влияние алкоголя, кофе, отмечать качество сна, крики во сне, изменения походки, письма, мимики и вести запись каждый день.
Рекомендуют ежедневную ходьбу по 30-60 минут, упражнения на растяжку, баланс.
Из препаратов рекомендуют избегать - метоклопрамид (церукал), галоперидол, флунаризин, на всякий случай написала.
Спасибо вам за такой развернутый ответ. Сейчас посмотрела на руку когда лежит, вообще не заметно тремор, если начинает что то делать, тремор уже видно. И ходит не всегда шаркает, но стали замечать шарканье. Неоднозначно вообщем вижу симптомы.
Будем вести дневник поведения.
Проверила почерк крупный размашистый. Как что то берет в руку сразу тремор.
Тремор отсутствует в покое когда рука лежит, и появляется при действии - это типично для эссенциального тремора. При б Паркинсона тремор максимален в покое и уменьшается при движении, по свежему сообщению получается наоборот.
Наблюдения требуют симптомы в виде шарканья ногами, нарушения сна.
Да в таких ситуация рекомендуют вести дневник симптомов, и так же рекомендуют пройти МРТ головного мозга, консультацию специалиста по двигательным расстройствам ( паркинсонолог).
В целом по описанию состояния на эссенциальный тремор похоже, но есть некоторая настороженность по жалобам по поводу паркинсонизма.
Яна, спасибо Вам за подробные ответы.
Принятый ответ
Пожалуйста! Здоровья Вам.
Здравствуйте
Предпосылками БП являются тремор покоя, шаркающая походка. Есть ли замедленность действий , скованность движений, нарушение памяти , нарушение функции тазовых органов ( мочеиспускание , запоры , диарея)?
Здравствуйте! Тремор покоя есть незначительный, увеличивается при нагрузке на руку, когда кушает, переживает.
Шаркающая походка есть.
Замедленность, скованность не наблюдаем. память не ухудшилась вроде все рассказывает.
Стал вставать по ночам в мочиться.
Сейчас посмотрела на руку когда лежит, вообще не заметно тремор, если начинает что то делать, тремор уже видно. И ходит не всегда шаркает, но стали замечать шарканье. Неоднозначно вообщем вижу симптомы.
Необходимо. В таких случаях мрт головного мозга по программе паркинсонизм
Консультация паркинсонолога. Важен очный осмотр. Проверить рефлексы , тонус , силу. Провести различные пробы
Здравствуйте!
По описанию настораживает шаркающая походка, беспокойный сон и крики во сне, изменения настроения, учащенное мочеиспускание в ночные часы, усиление тремора в покое, тк эти симптомы действительно могут быть предпосылками к возникновению нейродегенеративного заболевания(болезни Паркинсона).
В таких случаях рекомендуется консультация невролога по экстрапирамидным заболеваниям, в крупных городах есть такие центры, можно взять направление у невролога в поликлинике.
Из диагностики обычно назначают мрт головного мозга, но диагноз ставится больше клинически.
При эссенциальном треморе обычно используются бета-блокаторы (пропранолол). Габапентин и топирамат также могут быть эффективны.
При болезни Паркинсона основное лечение направлено на увеличение уровня дофамина в головном мозге (леводопа, агонисты дофамина, ингибиторы МАО-B и другие).
Важно записывать в дневник все симптомы которые замечаете, чтобы врачу было проще поставить диагноз.
Принятый ответ
Добрый вечер! Отвечаю на ваш вопрос:
Ситуация пограничная, но у есть много аргументов в пользу более легкого диагноза
1. Паркинсон или нет?
Скорее всего, НЕТ (или пока нет)
Главные отличия: У папы дрожь проходит от алкоголя и усиливается при движении (когда держит ложку)
При Паркинсоне все наоборот: рука дрожит в покое, а при движении успокаивается
Почерк: У папы он крупный. При Паркинсоне буквы становятся микроскопическими
Поэтому диагноз 2024 года (Эссенциальный тремор) был скорее всего верным
2. Откуда шарканье и крики во сне?
Шарканье: Это может быть сосудистое (возрастные изменения мозга, давление) или последствия грыжи (операции)
Крики во сне: Это особое расстройство сна. Оно часто бывает у пожилых людей
Эти симптомы могут быть предвестниками Паркинсона в будущем, но пока полной картины болезни нет
3. Чем лечить сейчас?
Анаприлин: Если он его переносил хорошо (пульс не падал ниже 55), можно вернуть его прием. Это основной препарат от дрожи при действии
Клоназепам: Обсудите с врачом этот препарат на ночь. Он уникален тем, что убирает и дрожь, и крики во сне, и беспокойные ноги. Для папы это может стать спасением
4. План на весну:
В таких случаях обычно рекомендуют С
МРТ головного мозга. Нужно проверить сосуды
+
Найдите врача-паркинсонолога (узкого специалиста)
Итог: Пока лечим как эссенциальный тремор (Анаприлин/Клоназепам). Поводов для паники, что это Паркинсон пока нет, но наблюдать нужно
Алина, спасибо вам!
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20206 ответов
- 11 Марта 202018 ответов