Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №3994602

Что вас беспокоит?

Что за заболевание кишечника это ?

Доброе утро ! Уважаемые врачи ! Постараюсь кратко : замучили поносы . Октябрь - ни с того ни с чего начинается диарея с кровь . Иногда только слизь и кровь . С тех пор у меня начался дурдом со стулом . Раз в недель понос /оформленный . По назначению врача сдаю кальпротектин - 15. Скрытая кровь - есть . Врач предполагает СРК . Лечусь альфа нормиксом . Пересдаю анализы : кальпротеткин -22, скрытая кровь -07. Полтора месяца стул был оформленный . Затем резко начинаются поносы/ либо постоянная каша вместо стула . После применения лоперамида /смекты стул оформленный . Заболеваю сильно - поносы . Повышается кальпротектин и найдена скрытая кровь ( я почему- то испугалась и побежала сдавать анализы ). Врач предполагает НЯК . Делаю видеоРЕКТОРОМАНОСКОПИЮ до сигмовидный кишки - без патологий . Пересдаю через неделю кальпротектин - резко снизился до 50. Врач ставит СРК . Меня мучает каша вместо стула , а часто даже поносы . Уже не могу , хоть каждый день пей лоперамид . Иногда вижу кровь ( редко). Эндоскопист сказал она может быть от полнокровной геморроидальной зоны . Скажите пожалуйста, точно ли это может быть СРК ? И что с ним делать

25 лет
8 Января ·Просмотров: 33·Юлия

Принятый ответ

Здравствуйте, возможно что это сок, так как на колоноскопия мне выявили патологии, + кровь действительно возможна из сосудов прямой кишки (геморроидальной зоны) при частом стуле, жидком.
В таком случае надо понять, что провоцирует жидкий стул (определенная еда, стресс) и постараться убрать эти факторы.
Остальное лечение симптоматическое, прт диарее может назгачаться сорбент (Смекта), Лоперамид. При болях в животе - Тримедат.
Если есть связь с едой, возможно что то не усваивается (молоко, продукты с глютеном - хлеб, печенье, макароны и т.д).
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Наталия Дмитриевна, здравствуйте! Я не делала колоно . А делала видеоректроскопию

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.

Такие данные с высокой вероятностью связаны именно с СРК с диареей.
Такие цифры кальпротектина с высокой вероятностью позволяют исключить воспалительное заболевание кишечника, обычно при них мы видим кальпротектин выше 100-150
На фоне острого инфекционного процесса кальпротектин может повышаться

Уточните пожалуйста, ранее вы сдавали анализы на лямблиоз и другие паразитарные инфекции?

В таких случаях абсолютно достоверной методикой могла бы стать колоноскопия с биопсией, чтобы точно исключить ВЗК

Также в таких случаях оптимально выполнить дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР

Из лечения в таких случаях я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней для нормализации стула, Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 4-8 недель для нормализации моторики ЖКТ, также рассматриваем антидепрессанты для коррекции СРК

Также в таких случаях крайне актуально придерживаться low fodmap диеты, вести пищевой дневник и исключать провоцирующие продукты

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Фатима Зауровна, здравствуйте! Спасибо за ответ !
Я пыталась исключить овощи и фрукты , только не поняла , был ли какой то эффект .
В поносе иногда вижу куски сформированного кала . Не понимаю в чем дело

Грубая клетчатка может усиливать диарею, но не всегда
Полностью исключать в таких случаях не оптимально, чтобы не нарушать метаболизм и не вызвать дефициты

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия!

Ситуация, которую вы описываете, не очень укладывается в понятие синдрома раздраженного кишечника, так как это функциональное расстройство, которое не дает повышение кальпротектина, не сопровождается кровяными выделениями из прямой кишки.

Расстройство стула + повышение маркера воспаления (кальпротектина) требует исключения воспалительных заболеваний кишечника. Не обязательно, что речь может идти именно о Язвенном колите, иногда может быть «микро» колит.

Уточните, консультировал ли вас гастроэнтеролог? Какие еще анализы и исследования вы успели пройти за это время?

Анна Сергеевна, здравствуйте! Кальпротектин поднялся резко после гриппа , спустя неделю упал до 50. Во время «кровавой диареи» в октябре анализ был в норме .
Скрытая кровь то положительна , то отрицательна.
Сдавала копрограмму - в норме , общий анализ крови - в норме . Видеоректроскопия - без патологий , только кровонаполненность геморроидальных узлов от частого стула .

Поняла! Конечно, синдром раздраженного кишечника - это диагноз исключение, когда исключена вся другая патология, поэтому, ваше беспокойство понятно- дообследование в такой ситуации необходимо, так как симптомы не являются нормой.

Из обследований сдают в таких ситуациях :

▫️Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок - исключают воспалительные изменения в крови.
▫️Кал на токсины А и В cl.difficile - исключают клостридиальную инфекцию
▫️ ПЦР кала на инфекции (Salmonella spp, shigella spp, Campylobacter spp, Yersinia spp).
▫️УЗИ ОБП - оценивают структуру органов ЖКТ
▫️ Антитела IgG к тканевой трансглутаминазе - исключают целиакию
▫️Гастроскопия/ колоноскопия обязательна для исключения органической патологии.

По результатам важно проконсультироваться с гастроэнтерологом, до этого вести пищевой дневник не менее 7-10 дней с подробным указанием всего, что ели и пили и временем приема пищи + с временем возникновения симптомов со стороны ЖКТ, так врачу будет проще соориентироваться и по возможности так же выявить пищевые триггеры. Заболевания кишечника - не редкость, действительно, большинство из них требуют времени и диагностики, чтобы точно определиться с диагнозом. Важно- найти грамотного гастроэнтеролога, который оценит все обследования и не будет ставить СРК без должного обследования.

Анна Сергеевна, спасибо ! Поняла . Была у гастроэнтеролога, еще в октябре и ноябре. Она и назначила все анализы и вижеректроскопию , подозревая НЯК. Если на обследовании в прямой кишке не будет следов , значит его нет . У меня все чисто . Поэтому и ставит СРК .
Но поносы меня замучили . Сегодня снова . Хотя до этого не было полтора месяца вообще . Пью смекту и лоперамид . Отвар мяты . Но ничего не меняется . Сколько сухарей я бы не ела , стул как был каша / понос , так и есть .

Анна Сергеевна, если это не СРК , что это может быть ?

Однозначно без дообследования сказать сложно - как воспалительное заболевание кишечника (микроколит), так и вариант кишечной инфекции. Конечно, вариант с СРК нельзя исключить, но, как я отметила выше - это диагноз - исключение . Его ставят только при полном обследовании желудочно- кишечного тракта и исключении других заболеваний.

Принятый ответ

Здравствуйте.
По представленным данным картина скорее всего соответствует синдрому раздраженного кишечника с диареей. Низкие значения кальпротектина с быстрым снижением, отсутствие эндоскопических изменений при ректороманоскопии и нестойкая примесь крови не поддерживают диагноз язвенного колита. Для воспалительных заболеваний кишечника характерно постоянное выраженное воспаление, чего здесь не выявлено. Кровь эпизодически может появляться из геморроидальной зоны или микротрещин, что укладывается в описание эндоскописта.
Частая каша или поносы, усиление симптомов на фоне инфекций и стресса, хороший эффект от лоперамида и смекты типичны для функционального расстройства кишечника.
При сохраняющихся сомнениях для окончательного исключения органической патологии обычно рассматривают колоноскопию с биопсией, так как она оценивает всю толстую кишку.

План действий может включать подтверждение отсутствия воспалительного заболевания, курсы рифаксимина при обострениях, симптоматический контроль диареи и работу с триггерами СРК. Тревожные признаки нарастающая анемия, постоянная кровь, ночные поносы, устойчиво высокий кальпротектин.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.