Что вас беспокоит?
Киста яичника // Эндометриоз
22 года, никаких хронических заболеваний, проблем с гормонами в анамнезе, не было беременностей/абортов/выкидышей/родов Когда пришла к врачу за рекомендациями по подготовке организма к планированию беременности, врач нашла на УЗИ две кисты, эндометриозные, 3 и 6 мм в левом и правом яичнике соответственно. АМГ = 4,48 СА-125 = 17 HE-4 = 37,8 Подскажите, пожалуйста, как лучше поступить - идти на лапороскопию, потом принимать Визанну несколько месяцев и уходить на планирование беременности; или сначала пить Визанну в надежде, что кисты станут меньше ? Врач сказал это мой выбор, но лучше не спешить удалять, так как отрежут лишнее в яичниках, рекомендует пить сначала Визанну несколько месяцев, анализы печени хорошие. Я очень хочу детей и научиться жить без эндометриоза и кист, как лучше начать лечение ? Благодарю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
При эндометриоидных кистах такого малого размера обычно начинают с выжидательной тактики или медикаментозного подавления, а не с операции, если цель - беременность.
Эндометриоидные кисты 3 и 6 мм считаются минимальными и клинически , как правило, незначимыми. В подобных ситуациях диагноз эндометриоза предполагается по УЗИ-картине, но такие размеры не нарушают функцию яичников и не ухудшают показатели овариального резерва, что подтверждается уровнем АМГ. Нормальные значения СА-125 и HE-4 дополнительно указывают на доброкачественный характер процесса.
С позиций доказательной медицины лапароскопия при таких кистах не улучшает фертильность и может снижать овариальный резерв за счет удаления части здоровой ткани яичника. Поэтому в аналогичных случаях хирургическое лечение обычно не рекомендуется до попыток самостоятельного планирования беременности или при отсутствии болевого синдрома и роста кист. Медикаментозная терапия диеногестом применяется для контроля симптомов и стабилизации очагов, но не используется как способ подготовки к беременности, так как на фоне приема беременность невозможна.
Практически ценная тактика в подобных ситуациях чаще включает либо наблюдение без лечения с переходом к планированию беременности, или прием КОК (например, Клайра) до планирования беременности (если на данный момент не планируется беременность) либо определенный курс гормонального подавления (диеногест) при выраженных болях. Если болей нет и цикл сохранен, допустимо начинать планирование без предварительного лечения эндометриоза.
Прошу прощения, кисты 6 и 3 САНТИМЕТРОВ
В подобных случаях диеногест применяется для снижения болевого синдрома и стабилизации эндометриоза, но не приводит к исчезновению эндометриоидных кист и обычно не уменьшает их клинически значимо. После отмены препарата рост кист нередко возобновляется, а период лечения откладывает попытки зачатия без доказанного улучшения фертильности. Поэтому с позиций доказательной медицины такой подход рассматривается скорее как временная мера, а не как этап подготовки к беременности.
Тактика «наблюдать на фоне диеногеста и оперироваться только при росте» допустима при отсутствии болей, стабильных размерах кист и отсутствии планов беременности в ближайшие месяцы. Если беременность желательна в ближайший год, чаще предполагается первичное хирургическое лечение с органосохраняющей техникой, так как кисты более 6 см и более сами по себе могут снижать вероятность зачатия и мешать дальнейшему репродуктивному планированию. Кроме того. существует повышенный риск перекрута или разрыва кисты.
Да, легкие болевые ощущения, в период овуляции особенно, бывают. Благодарю!
Принятый ответ
Умеренные боли при овуляции на фоне эндометриоидных кист 3 и 6 см чаще рассматриваются как аргумент в пользу активной тактики, а не только наблюдения.
Подобные боли типичны для эндометриоза и связаны с воспалительной реакцией вокруг очагов и растяжением капсулы яичника во время овуляции. В аналогичных ситуациях диеногест может уменьшать болевой синдром, но он не устраняет сами кисты и не улучшает фертильность, а период приема откладывает планирование беременности. После отмены препарата болевой синдром и рост кист могут возобновляться.
С позиций доказательной медицины при кистах более 5-6 см и наличии болей чаще предполагается лапароскопическое удаление с органосохраняющей техникой. Такой подход позволяет уменьшить болевой синдром и устранить анатомический фактор, мешающий наступлению беременности, при сохранении овариального резерва, особенно при исходно высоком АМГ.
Здравствуйте. Это очень маленькие образования на яичниках, в этом случае конечно оперативное лечение не требуется, Если вы сейчас планируете беременность, то гормональную терапию тоже принимать не нужно, спокойно можете планировать беременность сейчас
Я прошу прощения, опечатка. Размеры 3 и 6 сантиметров
Тогда в этом случае конечно нужно пройти хирургическое лечение
А в течение какого времени после лапароскопии возможно приступить к планированию беременности ?
Принятый ответ
Не раньше чем через 3 месяца
Спасибо большое !
Принятый ответ
Анастасия, добрый день.
3 и 6 мм - это крайне малых размеров кисты, конечно. В таких случаях оперативное лечение не рекомендуют. Обычно, операцию проводят при размерах кист от 3 см и более.
Наиболее рационально согласовать с доктором возможность приёма Визанны, конечно, курсом от 6 месяцев и дольше. Скорее всего, кисты столь малых размеров смогут даже регрессировать на фоне ее приёма
Я прошу прощения, 3 и 6 сантиметров кисты. Опечатка
Анастасия, здравствуйте.
Если данные кисты яичников обнаружены впервые, то рекомендуется УЗИ малого таза в динамике на 5-7 день цикла,чтобы наверняка понимать, что это эндометриоидные кисты, и после этого решать вопрос о лечении препаратами Диеногеста., возможно, эти кисты обычные, функциональные, и уйдут с менструацией.
На данный момент речи об оперативном лечении нет, так как необходимо в динамике отследить кисты яичников по УЗИ, а так же при необходимости провести консервативную терапию ( лечение медикаметозное).
И если уже при отсутствии эффекта от лечения медикаметозного, если отмечается рост данных образований яичников, тогда уже стоит рассмотреть вариант оперативного лечения.
Онкомаркеры Са-125, НЕ-4 в норме, не выявлено отклонений.
АМГ это антимюллеров гормон, который отражает овариальный резерв в организме женщины очень хороший.
Поэтому в данной ситуации рекомендуется УЗИ малого таза в динамике, и после дообследования решать вопрос о необходимости лечения.
Наталья Сергеевна, прошу прощения, опечатка, кисты по 3 и 6 сантиметров, а не мм
Анастасия, да я посмотрела на снимках размеры. Всё таки рекомендуется выполнить УЗИ в динамике на 5-7 день цикла, и уже решать вопрос о лечении.
Спасибо большое
Принятый ответ
Анастасия, я рада помочь! Будьте здоровы!
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 20171 ответ
- 2 Сентября 202119 ответов
- 11 Ноября 202114 ответов
- 11 Января 202244 ответа