ХБП, высокий креатинин

Дарья Губина11 Января

4.7

Нефролог

6) Размеры почек небольшие, особенно правой, поэтому очень небольшая вероятность того, что креатинин будет все время нормальный, его уровень в крови как бы разбавляется из-за капельниц, но надо понимать, что постоянно хороший его поддерживать капельницами это не выход, как Вы правильно заметили. В идеале в подобных случаях хорошо бы посмотреть липидный профиль - холестерин, ЛПНП, триглицериды, по возможности смотрим УЗИ сосудов почек, чтобы выяснить, есть ли сужения этих сосудов.

7) Обязательно при поражении почек смотрим калий, натрий, хлор, кальций и фосфор крови, мочевую кислоту крови, потому что эти показатели влияют на самочувствие, работу сосудов, мочевая кислота может завышать креатинин.

Если есть шанс, что общий анализ мочи загрязнен, т.к. не удалось тщательно провести гигиену, его лучше пересдавать, в таких ситуациях бактерии и лейкоциты получаются в анализе из-за загрязнений образца.

Расскажите, пожалуйста, какое сейчас привычное давление? Сколько примерно удается пить в сутки и сколько мочи?

Алексей12 Января

Клиент

Здравствуйте.
1. Торасемид утром в таблетках 5 мг, если АД выше 100/70 - 10 мг. В капельницах Торасемид две ампулы 2.0. Если нет капельниц, то мама очень сильно отекает. С капельницами моча в сутки 2,5 л. Без капельниц отекает лицо, веки и ноги, мочи - 1,3 л.
2. от диабета принимается метформин (завтра пойду к эндокринологу для замены препарата)
3. Сейчас у мамы плохой аппетит, ест мало, белок теряет (терапевт сказал).
4. Давление сейчас скачет. Утром 90/60, даю таблетку Кофеина или Элеутерококка АД 110/77. Два дня подряд давала Элеутерококк по 1 таблетки 3 раза в день, АД подскочило до 150/90.
5. Сахар сейчас в промежутке от 6,2 до 9.
На счёт ХТ прикрепляю выписной эпикриз.
И есть ещё развёрнутые анализы от 27.11.25.
Сейчас постараемся сдать свежие анализы. Проблема в том, что у мамы протрузии и межпозвоночная грыжа. Она не ходит. Может только Встать и сесть. Поэтому приглашаю медсестру для забора крови на дом.

Дарья Губина12 Января

4.7

Нефролог

Получается есть сейчас три токсичных для почек механизма:
- торасемид таблетки + ампулы, если это таблета 5 мг + ампула 10 мг, то 15 мг в сутки в целом не так много, НО только если при этом мочи 2,5 литра, то и питья 2 литра не меньше. потому что 1,3 литра это тоже немало мочи, надо думать, почему возникают отеки - ЭХО не плохое, белок крови не то чтобы сильно снижен, диурез 1,3 литра хороший. Такой вариант, что русло кровотока опустевает из-за мочегонных, давление тоже понижается, почки теряют кровоток, от этого повышается креатинин, его восполняют капельницами и так по кругу. Надо думать о сочетании торасемида со спиронолактоном, если есть возможность смотреть калий, может, не удается достичь "сухого" веса, возникают отеки. Пусть посмотрит терапевт очно.

В химии из особенно неприятного был ниволумаб, для него характерно повышение креатинина, которое проходит после отмены, это типичная ситуация. Если креатинин растет и после отмены, особенно если выраженно растет белок мочи, тогда применяют препараты ряда глюкокортикостероидов, их начинают с определенных цифр. Вот для ниволумаба специфичной терапии нет, есть его удар - почки восстанавливаются, удар-восстанавливаются и так далее после каждого введения.
Почкам сложнее из-за того, что они уже очень уменьшены, то есть там меньше живой ткани.
Основные препараты для защиты почек - это -прилы, -сартаны, они не подходят из-за низкого давления. есть препараты -глифлозины, изначально они были от диабета, но в целом их можно рассматривать, НО помня о том, что они заставляют почки еще больше расслабляться, чтобы жить в расслебленном режиме с креатинином выше, но дольше. Есть статины от холестерина, снижение ЛПНП помогает почкам, можно думать про них.

Сколько белка теряют почки, можно понять только после лечения инфекции (если образец не загрязнен), в любом случае калории нужны и пока белок крови сильно не снижен.
Плюс возможно что-то можно будет сказать после дообследования по оставшимся анализам.