Сильная боль в суставах

Карина Ахмедова15 Января

1.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию это маловероятно подагра. Для неё нехарактерны нормальная мочевая кислота,поражение кистей и мигрирующая боль с выраженным отёком.Больше похоже на воспалительный артрит.



Аллопуринол не назначают при остром приступе и при нормальной мочевой кислоте, он может ухудшить состояние.
Риксия допустима кратким курсом для снятия боли и воспаления.
Омепразол оправдан на фоне НПВС.
Цитофлавин не имеет доказанной эффективности при суставных болях и не нужен.
Кальцемин и комбилипен на течение заболевания не влияют.
Обычно в таких случаях можно рекомендовать:

Снять боль НПВС: Эторикоксиб
60–90 мг 1 раз в сутки
курс 5–7 дней
предпочтителен при выраженной боли, меньше влияет на ЖКТ

Мелоксикам
7,5–15 мг 1 раз в сутки
курс 5–7 дней начинать с 7,5 мг, при необходимости увеличить

Нужно можно быстрее попасть к ревматологу, при усилении боли обращаться в стационар.
а также рекомендуются такие анализы:СРБ, СОЭ, РФ, АЦЦП.

Екатерина Белоусова16 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте
Симптомы по описанию , а именно внезапные, острые, мигрирующие боли и отёки в суставах напоминают воспалительный артрит.
Подагра в небольшом проценте случаев может характеризоваться нормальным уровнем мочевой кислоты, однако, данная патология поражает мелкие суставы кистей, чаще, большой палец ноги.

Аллопуринол назначается для снижения уровня мочевой кислоты, если она повышена, его не назначают во время острого приступа подагры, так как он может усугубить воспаление или спровоцировать новый приступ. Его начинают только после купирования острого воспаления. А для купирования острого приступа обычно используют колхицин.

Риксия -НПВС. Обоснован для купирования боли и воспаления в суставах, рекомендуют принимать не более 7 дней совместно с омепразолом для защиты желудка

Цитофлавин- не имеет доказанной эффективности при суставных болях и используется в основном в неврологии. Назначение необоснованно.

Кальцемин Адванс не влияет на воспаление в суставах. Обычно полезен при остеопорозе, но не при остром артрите. Он не вреден,но и не лечит

В таких случаях рекомендуется действительно консультация ревматолога с обследованием для врача в виде: общий анализ крови, СРБ, СОЭ-маркеры воспаления, мочевая кислота (за 1-2 неделю до приема), ревматоидный фактор (РФ) и анти-ЦЦП, УЗИ суставов (кистей, стоп, локтей) покажет воспаление, выпот, кристаллы.

Дарья Акимова16 Января

4.5

Терапевт

Здравствуйте. в таких случаях рекомендуется консультация ревматолога. Аллопуринол вмострый период не назначается.
Цитофлавин и кальцемин назначены не обосновано, они не влияют на купирование болей и лечение заболевания.
На данный момент из назначенных препаратов целесообразен прием Риксиа

Юлия Перфилова16 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Татьяна , здравствуйте

Поражение мелких суставов стоп , летучая боль в руках, отек, миграция боли вызывают подозрение на системное воспалительное заболевание

При подагре действительно есть острая боль, отек , быстрый эффект от НПВС. Если мочевая кислота в крови была в норме, это НЕ исключает подагру. Во время острого приступа уровень кислоты в крови часто падает, так как она идет в сустав в виде кристаллов

❗️Подагра чаще бьет по большим пальцам ног. У женщин до менопаузы подагра встречается редко + вовлечение рук и менее типичны для подагры

Ревматоидный артрит наиболее вероятный диагноз , учитывая поражение мелких суставов стоп и кистей. Для него характерна утренняя скованность , симметричность , хотя в начале может болеть только одна сторона

Нельзя исключить реактивный артрит, при этом боль мигрирует от сустава к суставу. Реактивный артрит возникает после инфекций

Эторикоксиб нужен , принимать после еды, под прикрытием Омепразола

Аллопуринол спорно .Это препарат для снижения мочевой кислоты. Начинать прием аллопуринола ВО ВРЕМЯ острого приступа боли нельзя , это усилит боль . Обычно ждут 2 недели после стихания боли. Доза 300 мг много для старта. Обычно начинают с 50-100 мг и титруют вверх

Цитофлавин в рекомендациях по лечению артритов, подагры или ревматизма отсутствует. Он не влияет на механизм воспаления в суставах, не снимает отек и не лечит причину

Кальцемин Адванс полезно для костей , но на боль сейчас не повлияет

До постановки точного диагноза задача снимают воспаление , продолжают прием Эторикоксиба в дозе 90-120 мг в острый период , затем дозу снижают

Если НПВС не помогают, могут назначить ГКС коротким курсом или в виде укола в сустав или мыщцу

Обычно оценивают для приема ревматолога:
🔺общий анализ крови + СРБ
🔺мочевую кислоту повторно, через 2-3 недели после приступа, на фоне спокойствия
🔺АЦЦП + ревматоидный фактор
🔺антинуклеарный фактор АНФ для исключения системных заболеваний