Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №4021837

Что вас беспокоит?

Повышение давленя

Женщина 82 года, гипертоническая болезнь 3 степени не контролируемая ад Риск4. ХАН 1 ст. ХИМ 3 ст. Энцефалопатия смешанного генезиса. ЦА. СД 2 типа: диагноз после госпитализации с 01.01.2026 по 08.01.2026. После выписки продолжаются скачки давления до 215 мм. рт. ст Сопутствующие диагнозы: узловой зоб

Диффузно-узловой токсический зоб 1 ст., сахарный диабет 2 типа
82 года
17 Января ·Просмотров: 375·Светлана

Принятый ответ

Здравствуйте! Лекарственные препараты женщина принимает регулярно ? Какие именно дозировки? Если есть возможность прикрепите выписку пожалуйста хочу ознакомиться, вероятней всего требуется коррекция дозировки

Здравствуйте, на постоянной основе :
Утро: леркомидипин 10 мг.
Кардиомагнил 75 мг,
Конкор 2,5 мг - 0,5т.
Тирозина - 5мг,
11ч кардиофлекс 20 мг
17ч. Кардиофлекс 20 мг
Вечер:
Аторвастатин 10 мг
Эдарби Кло 80+12.5
Випидия25 мг
С 14.01 до давили
Мексидол 125мг 2 раза в день
Пирацетам 400 мг 2 разав день.
При скачках давления принимаем каптоприл 50 мг и моксонидин 0,4+ношпа 40 мг 2 шт. Выписку прикрепить не можем.

Из препаратов которые действует на артериальное давление это лекреомедипин и эдаби кло кордафлекс, конкор больше действует на пульс. Леркамедипин и кордафлекс препараты из одной группы обычно не назначают вместе на постоянной основе . В Данной ситуации рекомендуют проконсультироваться с кардиологом так как схема лечения не корректна , или рассмотреть повторно госпитализацию

Принятый ответ

Светлана , здравствуйте

У возрастных людей сосуды теряют эластичность. Они не могут сглаживать пульсовую волну. Из-за этого верхнее давление повышается , а нижнее может падать

К тому же, судя по препаратам , принимаемым на постоянной основе , принимаются два препарата одной и той же группы одновременно- Лерканидипин утром и Кордафлекс днем и вечером - их не комбинируют. Они конкурируют за рецепторы, увеличивают риск отеков и тахикардии

Когда давление повышается каптоприл 50 мг , моксонидин и ношпа - это очень много, что сильно снижает давление

Почки - это регулятор давления. При сахарном диабете им тяжелее . Эдарби Кло содержит хлорталидон , которое работает через почки. Если функция почек снижена , диуретик может работать хуже

Ношпа не входит в рекомендации по лечению гипертонического криза. Она расслабляет гладкую мускулатуру кишечника , но на сосуды не влияет

Мексидол и Пирацетам - это сосудистые препараты. Они не снижают давление и не предотвращают рост давления . Их назначение оправдано только как поддержка после стабилизации давления, но в острый период они создают лекарственную нагрузку на печень и почки

Цель у возрастных пациентов не 120 и 80, а 130-140/80 мм ртст

Во-первых, либо оставляют Лерканидипин , но увеличивают дозу до 20 мг ЛИБО переводят на Амлодипин

Прием Нифедипина в середине дня вместе с утренним лерканидипином нежелателен

Если на фоне Эдарби давление выше 200 , значит, либо он «не держит» из-за приема других лекарств, либо есть проблемы с почками . Иногда его переносят на утро, так как пик давления часто бывает предутренним или дневным

Конкор 1,25мг - очень маленькая доза, она почти не влияет на давление, только слегка сдерживает пульс. Если есть сердечная недостаточность или стенокардия, рассмотреть с лечащим врачом увеличение дозы

Ошиблась в дозе леркомидипина, принимает дозу 10мг -2 таб.
Я так поняла, что можно его отменить и оставить только кордафлекс, а Эдарби Кло перенести приём на утро.
Просто давление поднимается вечером, ночью и утром

В современной кардиологии Лерканидипин считается препаратом выбора для пожилых людей. Он действует помягче , меньше вызывает отеки ног и тахикардию, чем Нифедипин в Кордафлексе

Если это Кордафлекс Ретард длительного действия, он допустим, но он не сильнее 20 мг Лерканидипина

Эдарби Кло содержит хлорталидон . Диуретики всегда рекомендуют принимать утром. Азилсартан действует 24+ часа, поэтому утренний прием должен перекрывать сутки

Принимаются два препарата одной группы , обычно оставляют один, но в максимальной дозе или в самой современной форме

Если Эдарби Кло+ Лерканидипин 20 мг+ Бисопролол не держит давление, то могут рассмотреть добавление Спиронолактона ( так как пациентка возрастная, обязательно все изменения обсуждать очно с лечащим врачом!)

Если пульс в покое держится выше 60-65 уд/мин, рассматривают увеличение дозы до 2,5 мг или 5 мг Бисопролола

Если Верошпирон нельзя , из-за почек или высокого калия ( обязательно сдать перед приемом калий + мочевину и креатинин ) резервный препарат Доксазозин

Если почки позволяют , СКФ> 30-45), обсудить назначение препаратов группы глифлозинов - Форсига, Джардинс вместо или к Випидии. Они выводят лишнюю воду и натрий круглые сутки, помогая снизить давление

Для криза выбирать либо Моксонидин, либо Каптоприл. Ношпа тут не нужна. Основное - это подобрать плановые таблетки так, чтобы скорая помощь не требовалась.

Подскажите, пожалуйста, кризис наступает 2-3 раза в сутки, чем снижать. Моксонидин нельзя столько пить по 0,4? Скорая посоветовала 2 препарата +ношпа хоть 5 раз. Забирать в больницу не хотят, только лежала. Наблюдайтесь у терапевта. К терапевту на прием только 20.01

Ношпа патогенетически тут не поможет, к сожалению, никак

Выпили 0,4 моксонидина , давление не снижается вообще в течение часа?

Снизилось до 160

Даже до 160 - это хороший результат

Максимальная суточная доза Моксонидина 0,6 мг. Разовая доза 0,4 мг - максимально допустимая разовая доза

Вместо повторного приема Моксонидина рекомендуют использовать Каптоприл

Базовое лечение выравнивает фон в течение 1-2 недель

Если давление снова повышается , то дают обычно Капотен . Его можно применять до 3-4 раз в сутки

Также можно рассмотреть Корвалол или Валемидин

Нужно держать давление в коридоре 140-150 , если оно 160 , то ничего пить не надо, просто лежать и отдыхать

Эдарби Кло утром

Лерканидипин вечером

Скажите, пожалуйста, а пирамидами и мексидол отменить?

Препараты очень часто назначаются у нас в России и странах СНГ , но , к сожалению, однозначных данных о снижении давления у этих препаратов нет

Полипрагмазия ( большое количество лекарственных препаратов) очень нежелательна у возрастных пациентов

Поэтому стоит обсудить с лечащим врачом целесообразность их приема🙏

Юлия, ещё раз здравствуйте. По результатам УЗИ на почке есть киста, остальное в норме. Анализ мочи от 15.01 в норме. В больнице мочевина была 6,8, креатинин 71.1, мочевой кислота сдавалась ранее самостоятельно была повышена

Принятый ответ

Светлана, здравствуйте!
Учитывая пересисленные сопутствующие заболевания риск инсульта очень высокий.
В таких случаях могут рекомендовать пересмотреть схему гипотензивной терапии. Людям с Риском 4 и АД 215 обычно требуется комбинация из 3-4 препаратов разных групп ,например: ингибитор АПФ/сартан + антагонист кальция + диуретик + при необходимости бета-блокатор.
В качестве экстренного снижения прием Моксинидина по 0,2 внутрь.
Также измерять глюкозу крови 2-3 раза в сутки.
Сделать УЗИ почечных артерий, экг и холтеровское мониторирование. ХИМ 3 степени и энцефалопатия означают, что мозг уже серьезно поврежден. Каждый подъем до 215 разрушает его дальше. Если в течение 2-3 дней на новой схеме давление не опустится ниже 150-160, необходима повторная госпитализация в специализированное кардиологическое отделение для подбора доз под наблюдением.🙏🏼

Принятый ответ

Здравствуйте, Светлана. Вероятнее всего, на основании предоставленного описания, причинами продолжающихся скачков АД до 215 мм рт. ст. являются:
Неадекватная гипотензивная терапия: Схема лечения, назначенная при выписке, недостаточна для контроля АД на фоне тяжелой гипертонии 3 степени и сахарного диабета.
Влияние сопутствующих заболеваний: Диффузно-узловой токсический зоб может напрямую влиять на уровень артериального давления из-за возможного тиреотоксикоза (избытка гормонов щитовидной железы), который "подстегивает" сердце и сосуды. Сахарный диабет 2 типа усугубляет поражение сосудов и почек, что также затрудняет контроль давления.
Прогрессирование сосудистых осложнений: Диагнозы ХИМ 3 ст. и энцефалопатия указывают на критическое состояние сосудов головного мозга, которые могут неадекватно регулировать тонус.
Вам нужна срочная консультация врача-кардиолога и эндокринолога. В условиях таких кризов часто требуется осмотр врача скорой медицинской помощи с решением вопроса о повторной госпитализации.
Обычно в таких случаях для коррекции состояния назначают госпитализацию в кардиологическое или терапевтическое отделение для:

Подбора интенсивной гипотензивной терапии (часто внутривенной с переходом на комбинацию из 3-4 препаратов).

Обследования щитовидной железы: анализ крови на ТТГ, св. Т3, св. Т4, антитела. Коррекция функции щитовидной железы может быть ключом к контролю АД.

Оценки состояния почек и сердца (УЗИ, анализы) для коррекции терапии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.