Что вас беспокоит?
Устойчивая гематурия.
Попала в больницу в сентябре, хр. Пиелонефрит. Выписана с устойчивой гематурмей. Моча эритроциты 80мг. Узи мочевого пузыря изменений нет, узи почек-паиенхима сохранена 14мм.,изменениц не выявлено. Цитология мочи в норме. ДНК tuberculisus в моче отрицательно. По гинекологии миома, но все анализы в норме. Был в ноябре цистит по анализам, без боли, принимаю сейчас уро Ваксом. Утром болит поясница. В течении дня не беспокоит.
Добрый день.
В рамках диагностики причины изолированной гематурии проводится в первую очередь исключение урологической патологии.
В алгоритм обследования входит:
-цистоскопия (под прикрытием антибиотика), так как по УЗИ не всегда можно исключить патологию мочевого пузыря;
-МСКТ почек и мочевыводящих путей с внутривенным контрастированием;
-целесообразно исследование анализа мочи на морфологию эритроцитов (свежие/дисморфные);
-анализ мочи на альбумин-креатининовое соотношение.
Когда полностью исключается урологическая, сосудистая патологии, исключаем паренхиматозное заболевание почек. Обычно в таком случае требуется только контроль анализов, медикаментозное лечение не проводится, если функция почек в норме, нет белка в моче, нет высокого давления.
Подскажите, часто ли ранее принимали обезболивающие, было ли мочеиспускание с кровью, какие препараты принимаете постоянно?
Что еще обращает внимание:
-дефицит витамина Д. Назначается на 2 месяца лечебные дозы препарата (например, Вигантол 5000МЕ в сутки);
-учитывая дислипидемию, проводится УЗДГ сосудов шеи для исключения сужения сосудов.
Также обращает внимание повышение острофазовых показателей крови: ферритин, СОЭ. Нужно сопоставлять с историей болезни, оценивать показатели в динамике.
Высокий ТТГ.
По данным вопросам обращаются к терапевту и эндокринологу по м/ж.
Принимаю миг при головной боли постоянно. Высокого давления нет, ничего не принимаю. Уро Ваксом. Мочеиспускании с кровью небыло.
Больше года принимаете? Примерно в неделю сколько таблеток? Со стороны желудка есть проблемы?
Можете приложить описание УЗИ почек.
Да больше года, пару раз в неделю точно. С желудком проблем нет, иногда ночью изжога, но при смене бока проходит. Есть мрт почек, прилоду
Принятый ответ
Благодарю. Посмотрела. Описываются изменения паренхимы почек, но отнесли это к воспалительным изменениям. Возможно, так и было в октябре.
Сейчас картины воспаления бактериального по моче нет.
Прием обезболивающих группы НПВС сопряжен с ухудшением работы почек, с и риском изменений в слизистой мочевого пузыря. Поэтому выполнение цистоскопии и вышеуказанного дообследования будет очень актуальным. Обезболивающие токсичны, необходимо в таком случае разбираться с причиной головных болей (консультация невролога), для обезболивания рекомендуется прием менее токсичных препаратов (парацетамол, но-шпа) при отсутствии аллергии.
После дообследования -консультация нефролога.
Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, что бы Вам хотелось подробнее узнать - методы лечения, возможные диагнозы, методы диагностики?
Стандарт обследования при микроскопической гематурии такой:
- КТ мочевыводящей системы с контрастом. УЗИ недостаточно достоверно. КТ должно описывать также сосуды почек - артерии и вены.
- цистоскопия - исследование мочевого пузыря, со специальной подсветкой, которая показывает изменения тканей мочевого пузыря.
- общий анализ мочи с прикрытием влагалища тампоном, если раньше не было
- морфология эритроцитов мочи, делают в НЦЗД, показывает точнее, чем простая микроскопия мочи
- суточная протеинурия и суточная альбуминурия, они могут поймать белок в моче за сутки, если утром его в моче нет
- осмотр уролога на кресле, ищем причины в патологии уретры
- посев мочи - смотрим, есть ли рост бактерий
Если все структурные аномалии исключены, тогда решается вопрос о генетическом исследовании мутаций коллагена, при которых бывают эритроциты в моче. Особенно если в родне у кого-то есть в моче эритроциты, но это необязательно.
Если мы не видим ничего ни по обследованиям, ни по генетике, тогда думаем о том, что эритроциты в моче гломерулярные, клубочковые, то есть это такой гломерулонефрит.
В таких случаях решают вопрос, делать ли биопсию почки. Это обязательная процедура, если растет белок в моче, креатинин в крови. В остальных случаях биопсию просто при одних эритроцитах делают не всегда.
расскажите, пожалуйста, были ли у Вас беременности, роды? Были ли тогда белок в моче и эритроциты в моче?
Были ли в жизни подъемы давления?
Вы принимаете сейчас лекарственные препараты? БАДы, витамины
Добрый день. По наследственном и эритроцитов нет.в анализа эр троцитов никогда небыло. Беременности две, при первой был белок, при второй раскрытие лоханок. Принимаю уро Ваксом. 2 месяца. Больше ничего
Помните ли, сколько был белок в первую беременность?
Его тогда чем-то лечили?
Проводилось ли обследование у невролога для исключения мигрени, болей напряжения, патологии сосудов?
При заболеваниях почек мы стараемся ограничивать НПВС, поэтому в идеале лечить причину болей.
По МРТ не описаны сосуды, а это довольно важно для диагностики, все же КТ видит лучше.
Маммолог что-либо рекомендовал для приема в связи с состоянием молочных желез?
Не было ли раньше частых бронхитов, гайморитов, носовых кровотечений?
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 20202 ответа
- 28 Марта 20208 ответов
- 6 Июля 202029 ответов
- 1 Декабря 202014 ответов