Тамоксифен

Владислав Водолазский18 Января

5.0

Онколог

Здравствуйте
Ситуация с толщиной эндометрия на фоне приема Тамоксифена неоднозначная и требует уточнения
Тамоксифен НЕ является средством овариальной супрессии и НЕ подавляет функцию яичников
Учитывая такие качели по месячным - критически важно понимать есть ли менопауза или нет
Для этого определяют уровень эстрадиола и ФСГ/ЛГ
Если менопауза (искуственная) достигнута - тогда толщина эндометрия не должна превышать 11 мм
Если уровни гормонов НЕ менопаузальные - тогда толщина эндомтерия может быть и 15-17 мм во второй фазе

Мутация BRCA1 значимо повышает вероятность развития рака яичников - поэтому яичники настоятельно рекомендуют удалить

Алексей Клюкин18 Января

5.0

Онколог

Здравствуйте. На фоне Тамоксифена у женщин с сохранной функцией яичников эндометрий может быть до 15–17 мм; в постменопаузе обычно более 11 мм. Утолщение до 12 мм и кисты требуют осмотра и, при необходимости, гистологической проверки эндометрия.
При мутации BRCA1 удаление яичников рекомендовано после 45 лет или при менопаузе. Решение о продолжении Тамоксифена зависит от гормональной чувствительности опухоли; при низких эстрогеновых рецепторах эффект минимален, но отменять должен очный лечащий онколог.

Юлия Шилова18 Января

4.9

Онколог

Здравствуйте, Екатерина!
В таких случаях действительно можно говорить о том, что такой профиль опухоли близок к тройному негативному раку, он почти не реагирует на гормональную терапию.
А тамоксифен работает, блокируя эстрогеновые рецепторы . В случаях если их почти нет, как в Вашей ситуации, препарат практически не влияет на риск рецидива и прогрессирования заболевания.

По поводу менструального цикла, действительно, такие колебания говорят о том, что яичники, скорее всего, больше не работают-то есть Вы в менопаузе. Чтобы это проверить, нужно сдать кровь на ФСГ и ЛГ.
Если по результатам анализов будет определён постменопаузальный статус, в этом случае вместо тамоксифена логичнее перейти на ингибиторы ароматазы. Они более эффективны у женщин с нефункционирующими яичниками, эндометрий не стимулируют. Но скорее всего, гормонотерапию вообще можно убрать.

Что касается толщины эндометрия -12 мм не норма даже для женщин, принимающих тамоксифен . Обычно допустимо меньше 11 при отсутствии менструации.
И такое утолщение может быть связано с гиперплазией (разрастанием ткани), полипами, с атипичными изменениями.
Чтобы это исключить, проводится гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание с последующим направлением тканей эндометрия на анализ.
Процедуру можно выполнить планово, но не затягивать дольше 1-2 месяцев
Кроме того, у Вас выявлена мутация BRCA1. Её наличие значимо повышает риск не только рака молочной железы, но и рака яичников .
Поэтому рекомендуется профилактическое удаление придатков после завершения репродуктивных планов, обычно после 35-40 лет.
Учитывая возраст, отсутствие менструации, наличие кист и высокий онкологический риск, целесообразно выполнить операцию сейчас. Нет большого смысла откладывать операцию, потому что яичники уже не функционируют ,но есть риски.

Решение должно быть принято совместно с гинекологом.
А вообще с медицинской точки зрения оснований для того чтобы отсрочить операцию нет.

Рустам Курбанов18 Января

4.9

Онколог

Здравствуйте
На фоне приема тамоксифена утолщение эндометрия до 10-12 мм может быть следствием его эстрогеноподобного действия но при 12 мм и наличии кист яичников показано уточнение состояния эндометрия гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Экстренного удаления яичников это не требует, профилактическая овариэктомия при BRCA1 обсуждается индивидуально. Целесообразность продолжения тамоксифена следует на совместной консультации онколога и гинеколога.

Мадина Оздоева18 Января

4.7

Онколог

Здравствуйте!

Порогом для назначения гормональной терапии считается экспрессия рецепторов эстрогена 1%, 3% попадает в эту категорию, но естественно эффективность напрямую коррелирует с уровнем ER.

Толщина эндометрия 12 мм на фоне приема тамоксифена и отсутствия регулярных менструаций - это прямое показание к гистероскопии с РДВ. Сделать это нужно в плановом порядке, но безотлагательно.

Удаление яичников (овариэктомия) является настоятельно рекомендуемой, но не экстренной процедурой при наличии мутации в гене BRCA1.