Давление при ХПН

Алена Касимова18 Января

3.8

Терапевт

Здравствуйте в подобном случае
рекомендуется обычно продолжать измерять давление утром и вечером, вести дневник, не увеличивать дозу самостоятельно, обсудить с кардиологом/нефрологом корректировку схемы приёма антигипертензивных препаратов, например, принимать Эдарби 40 мг утром и 20 мг вечером или добавить диуретик индапамид 1,5 мг 1 раз в день утром или блокатор кальциевых каналов, учитывая функцию почек а бисопролол 5 мг оставлять утром при необходимости, при выраженном сердцебиении врач может увеличить дозироыку; регулярно контролировать креатинин, калий и натрий; избегать резких изменений доз, особенно на фоне приёма рибароксабана и аденурика . Главное стабилизировать давление ниже 140/80, минимизировать нагрузку на почки и сердечно-сосудистый риск.

Джахбат Атаева18 Января

4.9

Здравствуйте. С учетом данных креатинина более предпочтительно использовать не Эдарби кло а диуретик торасемид отдельно 5 мг утром- так как индапамид уже противопоказан, а также Апровель 150-300 мг также утром или вечером - это наиболее безопасный из препаратов для пациентов с ХБП. Коринфар петард также можно заменить до Нифекард XL 60/90 мг - тут выше дозировка и 1 раз в день принимается .

Афсана Алиева18 Января

5.0

Терапевт

Елена, здравствуйте!

Эдарби Кло сожержит хлорталидон. При креатинине выше 180–200 мкмоль/л тиазидные диуретики часто перестают работать и могут способствовать дальнейшему росту креатинина и снижению функции почек.

Вместо хлорталидона в составе Эдарби Кло, который при такой стадии ХПН малоэффективен, на очном приеме часто переводят пациентов на петлевые диуретики , например, торасемид в малых дозах.Он лучше работает при низком клиренсе почек и меньше влияет на креатинин.

Учитывая, что мужчина принимает Тамсулозин иногда на очном приеме заменяют его на Доксазозин на ночь. Он одновременно помогает мочеиспусканию и эффективно снижает именно ночное/утреннее давление, не нагружая почки.
То есть схема лечения может быть такой, утром Эдарби 40 мг+ Торасемид 5 мг , вечером вместо Кориенфара Лерканидипин 10 мг. Максимальная эффективность препаратов будет через 2 недели приема примерно.
Также важно вести дневник ад, замерять т записывать 3 раза в сутки.
Также: 1.Ограничение соли не более 3-5 граммов в день. 
2.Избегать жирных продуктов, особенно животных жиров.
3.Отказ от алкоголя, если принимаете. 
4. Ограничить употребление кофе и крепкого чая. 
5. Регулярные прогулки или другие виды умеренной активности
6. Избегать стрессовых ситуаций
7. Достаточный сон, минимум
8. Отказ от курения , если имеет место быть
9. Контроль веса
Скажите делали узи сосудов почек?

Юлия Перфилова18 Января

5.0

Терапевт

Здравствуйте

Рост креатинина до 225 означает, что скорость клубочковой фильтрации падает

Препараты сартанов , как Эдарби, снижают внутриклубочковое давление. Это полезно для защиты почек в долгосрочной перспективе, но при обострении или обезвоживании это снижает фильтрацию, повышая креатинин

В составе Эдарби Кло есть диуреатик. При СКФ ниже 30 мл/мин тиазидные диуретики перестают работать как мочегонные , но продолжают ухудшать обмен веществ и повышать креатинин

Прием Эдарби утром и вечером на фоне повышенного креатинина может быть избыточным

Тиазиды , как хлорталидон в Эдарби Кло , нужно вменять. Меняют чаще на петлевые диуретики, которые работают при низкой фильтрации, как, например, Торасемид 5- 10 мг утром. Он выводит лишнюю жидкость , снижает объемную нагрузку

Что касается Эдарби то важно проверить , не является ли текущая доза причиной роста креатинина. Обычно дозу снижают в 2 раза , чтобы проверить, упадет ли креатинин обратно к 180

Если убрали тиазид и снизили сартан, нужно рассмотреть третью линию, как, например Моксонидин 0,2- 0,4 мг.