Что вас беспокоит?
Антибиотики при Сибр и атрофии
Здравствуйте. Последовательно опишу ситуацию и задам вопрос по лечению. Атрофический гастрит диагностирован у меня с 2020 года, неоднократно подтверждался по ФГДС с биопсией. Параллельно выявлялся Helicobacter pylori. Антибактериальную терапию в прошлые годы откладывала из-за тревоги, принимала ИПП и симптоматические препараты. В ноябре 2025 года после ОРВИ и приёма антибиотика состояние резко ухудшилось: боли, вздутие, метеоризм почти ежедневно. После этого прошла эрадикацию Helicobacter — было улучшение на 2–3 месяца. Затем симптомы вернулись, была проведена повторная схема (тетрациклин, метронидазол, висмут, Энтерол) с хорошим эффектом на 3–4 месяца. После эпизода алкоголя симптомы вновь усилились. Альфа-нормикс эффекта не дал. Пробиотики давали только кратковременное улучшение. Сейчас врачом назначена схема с Цифран СТ, Энтеролом, Итапридом, Гастростатом и Пепсан-R. Я понимаю логику назначения антибиотика, но из-за тревоги хотела бы уточнить: допустимо ли начать лечение поэтапно (без антибиотика) с оценкой эффекта в течение 7–10 дней и подключить Цифран СТ при отсутствии улучшения? Также прошу уточнить, насколько в моём случае ожидаем эффект именно от антибиотика, учитывая отсутствие ответа на альфа-нормикс. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
да вариант приема препаратов, как написано под номером один возможен.
но если есть действительно сибр, то без антибактериального препарата скорее всего не наступит улучшения.
по поводу второго вопроса.
сибр рекомендуют подтвердить водородный дыхательным тестом на сибр с лактулозой.
(перед сдачей рекомендуют не приниать 4 недели антибиотики, 7 дней прокинетики-ганатон).
если нет возможности сдать этот тест, до могут рекомендовать лечение антибиотиками на основании наличия вздутия.
сибр может быть вызван метанпродуцирующей флорой и водородпродуцирующей флорой, может быть смешанный.
и да не всегда может ее убрать альфа-нормикс.
тогда рекомендуют прием другим антибиотиков.
например, согласно клиническим рекомендациям при сибр рекомендуют один из препаратов(они доказади бОльшую эффективность)
альфа-нормикс
норфлоксацин
Амоксиклав
метронидазол
тетрациклин
ципрофлоксацин
Диета fodmap(подробно можно найти в интернете) принцип заключается в том, что исключаются продукты, которые могут вызывать повышенное газообразование.
также, учитывая вздутие, рекомендуют исключать непереносимость лактозы и глютена, гельминты, застой в желчном..
эти состояния могут провоцировать сибр
рекомендуют выполнить
генетический тест на непереносимость лактозы.
Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень IgA(рекомендуют не исключать глютен из рациона перед анализом)
узи обп
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
Мария Александровна,спасибо за ответ! а если не делать тест и пропить антибиотик, хуже не будет? Боюсь, что может быть хуже. Я спрашивала еще врача, может ли это не сибр, а из-за атрофии не переваривается нормально пища и такое вздутие. Он сказал, что нет. То есть значит это 100 процентов СИБр?
Мария Александровна, узи обп приложила, молоко и хлеб не ем, гельминты ну вряд ли..
узи увидела.-застоя в желчном нет.
лактоза и глютен могут содержаться во многих продуктах.
полностью эту исключено? cоставы читаете?
cибр-это не самостоятельное заболевание.
\это следствие чего-то, что рекомендуют выявить, чтобы он не появлялся.
на фоне приема антибиотиков мог развиться, например.
на фоне сниженной кислотности может быть, например при приеме ипп, гельминтозы, непереносимость глютена и лактозы.
то есть анализы, которые писала выше рекомендуют сдать в таких случаях.
атрофирована не вся слизистая в желудке, ппоэтому маловероятно, что из-за этих небольших участков страдает переваривание.
да рекомендуют пропивать антибиотики для лечения сибр и без теста.
если нет возможности сдать тест.
также тест не в 100% случаев показывает положительных результат, даже если он есть.
Мария Александровна, ну вот даже когда курицу с гречкой ела даже было вздутие. Ипп принимала да, но и до них болел желудок и было вздутие. Я вот уже даже будто не верю, что может помочь прям на долгий период что-то.. даже антибиотик.. в прошлый раз даже не знаю, что предшествовало обострению.. пила всегда кофе с молоком, нормально было. И глютен ела. Причин же в целом очень много может быть?
да причин много.
если сибр уже есть, то любая пища может вызывать вздутие, пока его не убрать.
Мария Александровна, хорошо. Боюсь единственно этот антибиотик.. почему-то метронидазол+тетрациклин не так боялась.. А от этого не может быть хуже?
Мария Александровна, скажите еще пожалуйста, я вот неделю назад выпила ацедин-пепсин и умная сильно заболел желудок. Боль прошла, в кислота во рту до сих пор держится. И изжога бывает. Она пройдёт?
действие ацидин-пепсина уже давно закончилось.
но да он может вызывать изжогу и боли в желудке.
если проблема не ушла
и пепсан и итоприд не убирают изжогу, то рекомендуют добавить ипп, например, нольпазу 40 мг утром на 2 недели.
антибиотики обычно в сочетании с энтеролом нормально переносятся.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с анамнезом и обследованиями
Доктор подозревает СИБР, скорее всего на основании симптомов, лечение, которое Вам назначили корректно, так как СИБР - подразумевает избыточный бактериальный рост кишечника, а активность бактерий подавляется только антибиотиком, поэтому он необходим в терапии, но, корректнее предварительно проводить диагностику СИБР, сдается дыхательный водородный тест с лактулозой, и если ответ положительный - то антибиотики явно показаны, без теста как бы получается прием антибиотиков только на основании симптомов.
Относительно альфа-нормикса - бактерии СИБР часто проявляют устойчивость конкретно к этому препарату, поэтому может не быть эффекта, ив таких случаях обычно назначают другой антибиотик: ципрофлоксацин или норфлоксацин курсом 10 дней
Полина Дмитриевна, здравствуйте! Я у врача спрашивала на счет теста, он сказал, что сдам и он все равно покажет скорей всего. Я просто боюсь, что от антибиотика будет хуже..(
Ципрофлоксацин (цифран) довольно распространенный препарат широкого спектра, он хорошо обычно переносится, тетрациклин и метронидазол агрессивнее
Полина Дмитриевна, спасибо! А подскажите, какие лучше всего пробиотики по Вашему мнению?
Одним из самых доказанных считается энтерол, он хорошо работает в комбинации с антибиотиками, стандартный курс 7-14 дней
Пожалуйста! Была рада Вам помочь!
Полина Дмитриевна, а если после антибиотиков? И еще скажите пожалуйста, неделю назад выпила ацедин-пепсин. Сильно заболел желудок. Сейчас боль прошла, но осталась изжога и кислота почти постоянно во рту.. она пройдёт? Боюсь за зубы..(
Обычно схема такая: энтерол идет параллельно с курсом антибиотиков и еще продолжается на 7 дней после него, либо рассматривается вариант препарата Бак-сет форте
Скорее всего была индивидуальная реакция на ацедин-пепсин, должно пройти конечно, но для облегчения можно сейчас воспользоваться антацидом , чтобы убрать неприятные ощущения - фосфалюгель или гевискон например сразу после еды и на ночь 3 раза в день коротким курсом до 3-5 дней
Полина Дмитриевна, я фосфалюгель пью и пепсин-и и гастростат. Но как-то совсем кислота не уходит.. она же не может сохранится прям на очень длительное время?
Да, я пересмотрела назначенную схему, есть антацид и ребамипид , пепсан и прокинетик тогда скорее нужно немного стабизировать кислотность - коротким курсом добавить ИПП (разо например) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды неделю
Полина Дмитриевна, то есть надолго кислота не должна задержаться да?
Полина Дмитриевна, нексиум подойдет?
Да, должно все восстановиться
Нексиум отлично подойдет 20 мг 2 р в день утром и вечером до еды
Полина Дмитриевна, спасибо!
Пожалуйста! Здоровья Вам!
Полина Дмитриевна, скажите, можно еще вопрос один 🙏 просто беспокоит прям кислота эта.. а если алмагель сейчас взять? Или антарейд? У меня просто склонность к запорам, я читала, что алмагель их провоцирует… но эффективный вроде
Тогда лучше антарейт - тоже хороший препарат, можно начать с одной жевательной таблетки на ночь, далее при необходимости увеличить кратность приема до 3 раз в сутки
Полина Дмитриевна, и ипп пить? Не опасно при атрофическом гастрите?
Да, коротким курсом не опасно - 5-7 дней достаточно + дозировка терапевтическая , что тоже безопасно при атрофии
Полина Дмитриевна, поняла, спасибо)
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию действительно можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
Но в подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно, чтобы уточнить наличие СИБР и не принимать препараты "впустую".
В подобных случаях рекомендуют выполнить:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
3. Кал на кальпротектин.
4. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий, АТ к эндомизию.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Лечение, которое расписал доктор от СИБР, адекватное.
Лечение без антибиотиков может дать временный эффект, но так както симптоматические препараты - ухудшение может вновь возникнуть, всё-таки основное в лечении СИБР, то есть лечении причины - это антибиотики и кишечные антисептики.
В зависимости от преобладающей флоры подбирают антибиотики, и если не сработал Альфа-Нормикс совсем не значит, что не помогут другие антибактериальные препараты.
Похожие вопросы по теме
- 27 Апреля 20191 ответ
- 6 Января 20201 ответ
- 20 Мая 202017 ответов
- 14 Января 202123 ответа