Что вас беспокоит?
Отёк и боли в ноге после эпидуральной анестезии
Здравствуйте! Очень нужна помощь. Отцу (71 год) делали эпидуральную анестезию перед операцией по установке мочевого катетера напрямую, через живот (причина — рак простаты 3-4 стадия с метастазами, плохой отток мочи, сказали срочно ставить катетер). После анестезии одна нога онемела, онемение сохранялось еще несколько дней. Потом появился отёк в районе голеностопа и добавились боли по всей икроножной мышце и в ступне. Сейчас прошло уже 3 недели — отёк в той же поре, не уменьшается и не увеличивается, а вот боли, по словам отца, стали сильнее и теперь постоянные. Боль в ноге мешает ему спать - по ночам усиливается, он не может нормально ходить, сильно хромает и волочит ногу. При этом нет покраснения, нет местного повышения температуры, боль не пульсирующая, а как бы поверхностная - больно касаться, больно, когда просто нога лежит на кровати. Обезболивающие не помогают, либо очень кратковременно слегка облегчают боль. Пробовали давать в таблетках ревалгин, нимесил, аркоксиа (выписал невролог), кетонал. Сначала нимесил более менее помогал, но теперь совсем нет эффекта. Из перечисленного слегка помогает кетонал, но только на час-полтора и совсем небольшое облегчение. Были у хирурга, осмотрел и сказал, что не его профиль, это не тромбоз. Также посещали невролога по ОМС, он толком ничего не сказал, выписал аркоксиа, какое-то противоотечное и пентоксифиллин. После приема пентоксифиллина у отца открылось кровотечение в мочевом (после операции еще не прошел месяц), была уже даже не сукровица, а темная кровь в мочеприемник поступала, кое-как остановили приемом этамзилата (дицинон). Аркоксиа вообще ноль эффекта. Самостоятельно еще начал делать ванночки с теплым солевым раствором для больной ноги, но толка тоже нет. Подскажите, пожалуйста, что это может быть и как помочь отцу? До анестезии с ногой все было нормально, также перед операцией проверяли все сосуды, тромбов не обнаружено. Я склоняюсь, что это боль именно по части нервов, потому что если бы был артрит/артроз, то по идее какое-то обезболивающее должно было помочь. Да и не могло оно так совпасть с операцией и анестезией. Также нам сказали, что у него есть метастазы в костях (нужно дообследоваться, чтобы понять где именно), может это как-то связано? Хотя опять-таки, боль не в кости или в суставе, а скорее на уровне кожа-мышцы. Помимо онкологии сейчас из проблем только эта боль в ноге с отеком и пониженный гемоглобин, сдавал кровь в декабре, гемоглобин был 90, а вот ферритин около 800. Также ему делали биописю простаты (вроде бы за день до операции с катетером), делали ее без подготовки и без обезбола, может эта информация тоже будет важна. Очень надеюсь, что кто-то сможет помочь и вникнуть в нашу проблему, заранее спасибо!
Здравствуйте.
Исходят из описания состояния, учитывая четкую временную связь боли после эпидуральной анестезии, подобные явления могут быть связаны с повреждением нервного корешка ( на уровне L4-S1), иногда после эпидуральной анестезии как осложнения развиваются эпидуральные гематомы которые могут влиять не нервный корешок, и как вариант возможно влияние из-за отека после анестезии. По описанию боли - боль от легкого прикосновения, поверхностная боль - она типична для нейропатической боли.
Другие возможные варианты которые тоже должны рассматриваться в подобных ситуациях это компрессионный перелом позвонка или метастатическое поражение. И как вариант тромбоз глубоких вен ( если не проводилось то рекомендуют УЗИ вен ног).
В подобных ситуациях в обязательном порядке рекомендуют пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастированием, на данном этапе это считается самым важным диагностически исследование для исключения гематом, воспалений, сдавления нервных корешков, отека, метастазов, далее рекомендуют УЗИ вен нижних конечностей, из анализов - общий анализ крови развернутый, коагулограмма ( свертывающая система, МНО, ПТ, АЧТВ, фибриноген)- проводится для оценки риска кровотечений и тромбозов. И следующим этапом рекомендуют, если доступно- стимуляционная ЭНМГ ноги - это специфический метод исследования нервных волокон, для более детального понимания степени и уровня поражения.
При подобных нейропатических болях обычные НПВС ( противовоспалительные препараты) часто малоэффективны, рассматривают Габапентин это специальный препарат против подобных болей ( обычно начинают с 300 мг ( 1 таб ) вечером, через день 2 раза в день, на 3 день 300 мг 3 раза в день , наблюдение 3-5 дней, при сохранении боли 1 т утром,1 днем и 2 вечером - 3дня, далее 1 утром, 2 днем и 2 вечером, и таким образом рекомендуют повышать постепенно по мере наблюдения и отсутствия эффекта до 3600 мг в сутки, это максимальная доза, обычно хватает повышения до 6 таблеток в день), препарат отпускается по рецепту, обычно выписывает невролог. Или альтернатива габапентину- прегабалин.
Так же если например габапентину не удается значительно уменьшить боль то подключают дополнительно обезболивающий антидепрессант Дулоксетин ( обычно назначается 30-60 мг утром). Данные препараты отпускаются по рецепту.
Для купирования острой боли временно экстренно обычно назначают наркотические препараты в виде Трамадола, назначение дает обычно онколог.
Так же рекомендуют рассмотреть местное использование лидокаиновых пластырей ( например Версатис) клеится на 12 часов, затем 12 часов без пластыря, и так рекомендуют по мере необходимости.
Так же в подобных ситуациях рекомендуют исследование - сцинтиграфия костей скелета или ПЭТ-КТ- необходимо для диагностики метастазов.
Яна Игоревна, здравствуйте! спасибо за ответ
КТ и рентген всех костей в ближайшее время планируется сделать (онколог назначил), но пока что хотелось бы хотя бы приглушить боль. УЗИ вен делали до операции - все чисто. Попробуем габапентин
Подскажите еще, пожалуйста, слышала, что может при подобных поражениях нервов помочь витамин B12, стоит ли его применять? И если да, то какой препарат с ним лучше пить?
Заранее спасибо еще раз!
Что касается витамина б12, в целом витамины группы Б имеют ограниченную доказательную базу при нейропатической боли, эффективность не доказана крупными качественными исследованиями, но могут помочь при дефиците этих витаминов особенно часто дефицит бывает при онкологии, у пожилых людей, но основу лечения в подобных ситуациях составляет габапентин или прегабалин, а витамины как дополнение.
Обычно рекомендуют в виде инъекционных форм например мильгамма внутримышечно 1 раз в день средним курсом 10 дней, затем переход на таблетированную форму 1000 мкг 1 раз в день в течение в среднем 1 месяца.
Но лучшую доказательную базу при нейропатической боли имеет альфа-липоевая кислота (тиоктовая кислота), больше чем витамины группы Б, например такие препараты как Тиогамма ( Тиолепта) обычно назначается 600 мг утром за 30 минут до еды средним курсом 2-3 месяца.
Перед началом приема витаминов рекомендуют сдать кровь на Б12 ( убедиться что нет повышения).
Яна Игоревна, спасибо большое за подробные объяснения!
Принятый ответ
Пожалуйста! Здоровья Вам.
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 20222 ответа
- 29 Ноября 202311 ответов
- 27 Марта 202420 ответов
- 14 Августа 202413 ответов