МРТ/КТ с контрастом

Виктория Попова23 Января

5.0

Нефролог

Добрый день.
В настоящий момент скорость клубочковой фильтрации составляет 59 мл/мин. Умеренное нарушение почечной функции.
Контраст, который вводят при МРТ, считается при такой функции почек безопасным. Поэтому целесообразно начинать с него.
Йодсодержащий контраст , который используют при МСКТ, является токсичным для почек. Перед исследованием проводится подготовка.
За 48ч. отмену потенциально токсичных препаратов: мочегонные, обезболивающие группы НПВС, прилы/сартаны, метформин. Замена прилов/сартанов временно на другие препараты для контроля давления.
Если нет обезвоживания, сердечной недостаточности, то достаточно повышенного питьевого режима до и после исследования (1-1,5л). Если есть факторы, отягощающие риск контраст- индуцированного повреждения почек, можем рекомендовать инфузии физ раствора до и после. По ситуации, индивидуально.
Перерыв между исследованиями рекомендуется сделать в 5-7 дней. После КТ контроль креатинина крови через 48ч.

Дарья Губина23 Января

4.7

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Если исследования экстренные, то перерыв необязателен, потому что при МРТ и КТ используются разные виды контраста.

Если исследования плановые, то в идеале делать перерыв 3-5 дней, чтобы возможные реакции на контраст не пересекались. Сам контраст выводится от суток до двух, поэтому на третьи сутки остатки контраста не должны мешать на других исследованиях.

Если промежуток короткий между исследованиями, то первично обычно делают КТ, т.к. контраст для КТ слабее виден потом на МРТ, если остаются какие-то остатки. Гадолиний от МРТ потом на КТ виден чуть сильнее.

Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 59 мл/мин/1,73м2 - это расчетная функция почек по креатинину.

При такой СКФ можно использовать практически любые контрастные средства. Предпочтительны Йодиксанол, Йопамидол ,Йоверсол для КТ и Гадобутрол, Гадобускан, Гадотеровая кислота для МРТ. Такие препараты более современные и щадящие для почек.

Перед процедурой МРТ с контрастом никакую особую профилактику для почек не проводят.

Перед КТ с контрастом следят за давлением, сахаром, пульсом, чтобы не было обезвоживания, голодания. В идеале проводят инфузии физиологического раствора в день перед КТ и в тот же день после КТ, но в целом это необязательно, достаточно обильного питья по 30-40 мл на кг веса за сутки равномерно, и примерно 0,5 л жидкости до и после, если к этому нет противопоказаний.

Если общее состояние тяжелое, тогда можно обсуждать замену и временную отмену мочегонных, обезболивающих, некоторых гипотензивных препаратов, метформина. Если состояние удовлетворительное, то с учетом того, что СКФ хорошая, можно такие препараты оставлять (кроме НПВС)

Олеся Захаревич23 Января

4.2

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Контрасты, которые используют для МРТ безопасны для почек. Имеются ограничения по выбору контрастного препарата при СКФ менее 30 мл/мин. В данном случае СКФ составляет 63,2 мл/мин/1,73 м2 (по формуле CKD-EPI 2021 - эта формула для расчёта СКФ в настоящее время признана оптимальной). СКФ выше 60 свидетельствует о нормальной функции почек.
Контрасты, которые используют для КТ потенциально нефротоксичны, однако при нормальной СКФ риск повреждения почек невелик.
В случае клинической необходимости КТ с контрастом и МРТ с контрастом могут выполнены и в один день. Если исследования не экстренные, лучше выждать хотя бы 36 часов