Кашель не проходящий

Анна Третьякова23 Января

4.2

Терапевт

Здравствуйте!

Когда речь идет о столь длительном кашле, особенно с ежегодными обострениями, в такой ситуации рекомендуют исключать явления бронхообструкции. С этой целью назначают анализы : общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, общий иммуноглобулин Е.

Помимо этого, важно оценить проходимость дыхательных путей - выполнить функцию внешнего дыхания с бронхолитиком (чтобы оценить - есть или нет явления обструктивного синдрома).

Уточните, рентген легких давно выполняли? Какое лечение принимали в это обострение?

Михаил Ивашев23 Января

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Понимаю, как изнурителен может быть такой длительный кашель, особенно когда он повторяется каждую зиму и мешает работе. Учитывая ваши симптомы (сухой кашель более 1,5 месяцев, без температуры, с сиплостью голоса, усиливающийся при вдохе/щекотании в гортани, повторяющийся каждую зиму, и облегчение от Преднизолона), можно предположить несколько возможных причин: поствирусный кашель/гиперреактивность бронхов: После перенесенных вирусных инфекций дыхательные пути могут оставаться раздраженными и гиперчувствительными в течение нескольких недель или даже месяцев. Это может проявляться сухим кашлем, особенно на холодный воздух, резкие запахи или физическую нагрузку. То, что Преднизолон (глюкокортикостероид, обладающий противовоспалительным действием) помог в прошлый раз, может указывать на воспалительный компонент. Кашлевой вариант астмы: Это форма астмы, при которой основным или единственным симптомом является хронический сухой кашель. Он часто усиливается ночью (хотя вы отмечаете, что спите спокойно), при физической нагрузке, контакте с аллергенами или холодным воздухом. Сезонность (каждую зиму) и реакция на Преднизолон также могут указывать на этот вариант. Хронический фарингит/ларингит: Постоянное раздражение слизистой глотки и гортани (возможно, из-за сухого воздуха, профессиональной нагрузки на голосовые связки, или стекания слизи по задней стенке глотки, даже если вы этого не ощущаете как отделяемое) может вызывать ощущение щекотания и сухой кашель. Сиплость голоса также указывает на возможное вовлечение гортани. Аллергический компонент: возможно, есть аллергия на что-то, что активизируется в зимний период (например, пылевые клещи, плесень в помещениях, сухой воздух). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Иногда кислотный рефлюкс может вызывать хронический кашель без изжоги (так называемый немой рефлюкс), раздражая гортань и бронхи. Однако отсутствие ночного кашля делает эту причину менее вероятной, но не исключает полностью. Профессиональные факторы: работа учителем начальных классов связана с постоянной нагрузкой на голосовые связки и контактом с большим количеством детей, что увеличивает риск вирусных инфекций и раздражения дыхательных путей. Что на очном приёме рекомендовал бы предпринять: обратитесь к Терапевту и Пульмонологу: Это первый и самый важный шаг. Терапевт сможет провести первичный осмотр, оценить ваши легкие и назначить необходимые обследования. Возможно, потребуется консультация Пульмонолога, который специализируется на заболеваниях легких и дыхательных путей. Консультация ЛОРа: Учитывая сиплость голоса и ощущение щекотания в гортани, осмотр ЛОРа (отоларинголога) будет очень полезен. Он сможет оценить состояние гортани и голосовых связок. Возможные обследования (по назначению врача): Спирометрия для оценки функции внешнего дыхания и исключения/подтверждения астмы. Рентген грудной клетки: Для исключения других причин кашля. Анализы крови общий анализ крови, возможно, на аллергены (по назначению аллерголога). Консультация аллерголога: Если есть подозрение на аллергический компонент. Ведите дневник кашля: отмечайте, когда кашель усиливается, что его провоцирует, что помогает облегчить. Эта информация будет очень полезна врачу. Увлажнение воздуха: в зимний период воздух в помещениях часто очень сухой из-за отопления. Используйте увлажнитель воздуха дома, особенно в спальне. Голосовой режим: постарайтесь по возможности снизить нагрузку на голосовые связки, особенно если чувствуете сиплость.
Не откладывайте визит к врачу. Хронический кашель требует тщательной диагностики, чтобы исключить серьезные причины и подобрать эффективное лечение. То, что Преднизолон помог, является важной подсказкой для врача.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатима Гаджиева24 Января

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией. В таких случаях оптимально рассматривать несколько возможных вариантов.

Такие проявления могут соответствовать кашлевой форме гиперреактивности бронхов. Это обычно не астма в истинном виде, но подобное состояние, может провоцироваться вирусной инфекцией, морозом, сухим микроклиматом от отопления.
В таких случаях оптимально выполнить спирометрию с пробой с бронхолитиком, чтобы исключить элемент бронхообструкции. Также в эту пользу говорит положительная динамика на Преднизолон.

Также в таких случаях важно исключить ларингофарингеальный рефлюкс. Уточните пожалуйста, изжога, отрыжка беспокоят вас? В таких случаях, если есть подозрения на рефлюкс, пробуем пробную терапию ИПП (например, рабелок 20 мг за 30 минут до еды на 4 недели) +итоприд 50 мг 3 раза в день 14 дней, оцениваем динамику

Также в таких случаях важно исключить синдром постназального затека. Ощущение стекания слизи по задней стенке глотки есть?
В таких случаях оптимально обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых, использовать увлажнитель воздуха особенно на сон, обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь, неделю активно отслеживаем динамику

Аллергии у вас есть?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!