Что вас беспокоит?
Срастается ли перелом
Здравствуйте, уважаемые специалисты. Прошу вашего мнения по ситуации с лечением перелома у моего отца. Мужчина, 54года. В июне 2025 года получил закрытый оскольчатый перелом наружной лодыжки и оскольчатый фрагментарный перелом нижней трети диафиза правой большеберцовой кости со смещением. Первоначально выполнялась репозиция, затем остеосинтез, в дальнейшем — фиксация в аппарате Илизарова (аппарат стоит до настоящего времени). В ноябре 2025 года, из-за сомнений в сращении, выполнено КЛКТ. Заключение КЛКТ (в аппарате Илизарова): «Консолидирующийся перелом нижней трети диафиза большеберцовой кости. Костная мозоль преимущественно эндопериостальная, более выражена в проксимальных отделах, в нижне-передних и центральных отделах выражена слабее». После этого консилиумом было принято решение о повторной операции. Выполнено: распил малоберцовой кости, удаление фрагмента малоберцовой кости, сопоставление (коррекция) фрагментов большеберцовой кости, аппарат Илизарова оставлен, без снятия, аппарат подтянули на 2 мм. Ниже прилагаю рентгеновский снимок, выполненный через месяц после повторной операции Вопросы: Видны ли на представленном рентгене признаки сращения (консолидации) большеберцовой кости на текущий момент? Можно ли по снимку говорить о положительной динамике формирования костной мозоли? Чем, с точки зрения биомеханики и травматологии, обоснована выбранная тактика — распил и укорочение малоберцовой кости при сохранении аппарата Илизарова? Насколько такая тактика типична при замедленной консолидации/несращении большеберцовой кости в аппарате? Буду благодарна за профессиональные комментарии и разъяснения.
Принятый ответ
Добрый день Фотографии снимков изучил. Костная мозоль очень слабо выражена. Такая тактика типична для таких переломов. Из-за особенностей кровоснабжения в данной области переломы нижней трети большеберцовой кости срастаются дольше, немного хуже. В таких случаях при замедленной консолидации рекомендуют препараты кальция с Вит D - для лучшей усвояемости кальция. Препарат Остеогенон - нормализует минеральный обмен, способствует формировани. плотной качественной костной мозоли. Курсом один месяц по 1 т 2 раза в день. Переносится препарат обычно хорошо. МУМИЁ - НЕ ПИТЬ! Спицевые раны и спицы ежедневно обрабатывать спиртом. Повязки на спицевые раны. Аппарат должен быть закрыт чехлом (из х.б. ткани сшейте чехол на резинках с двух сторон. Конечность держать выше. Анальгетики, ходьба с помощью костылей без опоры на конечность. Рентген - контроль через месяц.
"Чем, с точки зрения биомеханики и травматологии, обоснована выбранная тактика — распил и укорочение малоберцовой кости при сохранении аппарата Илизарова?" - малоберцовая кость работала как распорка, не давая отломкам большеберцовой кости срастись. Это случается довольно часто, поскольку малоберцовая кость срастается быстрее - за месяц.
Если остались вопросы, спрашивайте, отвечу.
По вашему мнению каков прогноз? Аппарат подкручивают раз 3-4 недели. Изначально расстояние было 6мм, сейчас 2-3 мм.
В какие сроки должен быть результат от этих всех манипуляций? Пациент ходит без особых усилий с тросточкой. Ходить стал почти сразу после операции
То, что дают компрессию в аппарате, то, что пациент ходит, давая опору и нет болевого синдрома - это хорошо. Компрессия стимулирует образование костной мозоли.
Думаю, в данном случае срок консолидации займёт 4-5 месяцев.
Прогноз благоприятный при соблюдении рекомендаций и режима.
Принятый ответ
Диана, здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом, на представленных снимках определяется срастающийся перелом б/берцовой кости, костная мозоль выраженная слабо, поэтому о демонтаже аппарата говорить рано. На счет ситуации с малоберцовой костью, данная манипуляции выполняется в связи с тем что малоберцовая кость ввиду своих размеров срастается быстрее большеберцовой и нередко оказывает функции сапорки отломков б/берцовой кости, из за недостаточного контакта которых сращение замедляется. Для избежания данных проблем и производят ее «перепил». Для ускорения сращения основной кости, целесообразно уточнить у лечащего врача о возможности проведения компрессии отломков в аппарате(подкрутить гайки) и возможности начала дозированной нагрузки на травмированную ногу (30-40 процентов веса тела)
Аппарат подкручивают раз в 3-4 недели. Каков ваш прогноз? С учетом,что пациент ходит с тростью,боли нет.
То что нет боли, благоприятный признак, значит аппарат стабилен и нет подвижности отломков. По прогнозам в среднем переломы б/берцовой кости срастаются 3-4 месяца,на рентген снимках определение костной мозоли может быть в более поздние сроки. Я бы продолжил компрессию в аппарате и нагрузку еще на один месяц, далее рентген контроль или кт при сомнениях и по результатам исследования решение вопроса о демонтаже.
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не понятно зачем наложили аппарат Илизарова и растягивают. Так мозоли конечно не будет. Надо сделать компрессию (сжать) отломков. Есть старый дедовский способ - растереть в порошок скорлупу от вареных яиц, размешать с медом (1 к 1) + добавить лимонный сок (лимонный сок -источник витамина С - способствует усвоению кальция) по вкусу и пить по 1 чайной ложке в день. В течение 1-2 месяцев. Меня мои старые учителя научили 30 лет назад. Кальций в скорлупе находится в форме карбоната кальция, очень похожего по составу на кальций в человеческих костях и зубах, что обеспечивает его отличное усвоение. Помимо кальция, скорлупа содержит и другие полезные минералы и элементы, необходимые для здоровья костей, зубов, а также для улучшения состояния кожи, волос и ногтей. Употребление порошка из скорлупы помогает предотвратить или облегчить такие состояния, как остеопороз, рахит, кариес, артрит и другие, связанные с дефицитом кальция. Мы в отделении видели не плохие результаты после применения скорлупы. Есть очень большая разница между органическим кальцием (от курицы) и производственным (при химической реакции). Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По фото рентгенограмм признаки консолидации выражены слабо, между отломками имеется диастаз.
Прогнозы пока давать рано, но нет оснований считать, что перелом не срастётся.
Что-то более-менее достоверно можно будет сказать после устранения диастаза между отломками через 3 мес после операции.
В этот срок рекомендуют сделать не рентген, а КТ, где степень сращения будет достоверно видна в 3Д.
Тактика лечения с нагрузкой правильная, препараты кальция, надеюсь, принимаете.
Важно не проворонить момент, когда диастаз будет ликвидирован, прекратить подкручивать и зафиксировать аппарат.
Это Ваши травматологи должны следить.
В общем, на текущий момент прогноз благоприятный, а дальше - видно будет.
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 202312 ответов
- 7 Июля 20244 ответа
- 23 Августа 20251 ответ