Железодефицитная анемия

Екатерина Белоусова24 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Екатерина, здравствуйте.
Довольно частая причина потери железа у девушек являются обильные менструации. Действительно рекомендуют после стабилизации уровня ферритина проводить 1 раз в год курс железа (2-3 месяца) или прием железа с 1 по 5 день менструального цикла.
Норма ферритина (депо железа), согласно рекомендациям, не менее 40-60.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон ( или любой другой на выбор , который хорошо переносится и достоверно поднимает уровень ферритина) 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 3 месяца с последующим контролем ферритина через 1 месяц после курса. Если уровень достиг нормы, то проводить профилактический прием на выбор, если не достиг,то ещё продлеваем курс железа.
Препарат железа принимают на голодный желудок, что способствует лучшему всасыванию. Также важно помнить о поддержании правильного уровня обогащения организма витамином C, так как он способствует усвоению железа. Это может быть достигнуто за счет употребления цитрусовых, ягод или таблеток с витамином C вместе с препаратом железа.

Полина Ковальчук24 Января

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом. Основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что у вас действительно серьезный дефицит железа, подтвержденный анализами. Ферритин 9- это почти пустое депо. Главная причина, судя по всему, именно обильные менструации, они просто как бы вымывают всё, что вы пытаетесь накопить. Короткие курсы препаратов не помогут, потому что после отмены через пару месяцев цикл снова приведет к тому же дефициту. Тактика доказательной медицины в такой ситуации четкая: сначала полноценный длительный курс железа (обычно от 3 до 6 месяцев и даже дольше, пока ферритин не поднимется хотя бы до 50), а затем переход на пожизненную поддерживающую терапию. Это либо небольшая дозировка таблеток ежедневно, либо прием препаратов только во время и после менструации. Ваша идея о постоянной поддерживающей дозировке абсолютно верна и является стандартом лечения при хронических кровопотерях. Но сначала нужно хорошо насытить организм под контролем врача. Также очень важно совместно с гинекологом искать способы уменьшить объем менструационнвх кровотечений- это основа лечения. Просто принимать витамины или короткие курсы железа, к сожалению, неэффективно в вашем случае.
По клиническим рекомендациям, в вашем случае может быть рекомендован Тардиферон или Сорбифер Дурулес (содержат 100 мг элементарного железа в 1 таблетке), это соответствует стандартной лечебной дозе. Препараты принимают длительно, минимум 3-4 месяца только для коррекции гемоглобина, а для восполнения депо (ферритина) часто требуется еще+ 2-3 месяца, итого курс может составить до полугода. Тотема- это раствор,(ампула содержит 50 мг железа), то есть для лечебной цели потребуется 2-4 ампулы/ сутки. Рассчитать должен врач очно, для безопасности и эффективности.

Здоровья!

Гюльнара Гаджиева25 Января

2.9

Терапевт

Принятый ответ

Екатерина, здравствуйте!
По результатам представленных анализов имеется снижение гемоглобина, эритроцитарных индексов, ферритина. В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа. Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.

• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 2 р/с в течение 3 месяцев,далее перейти на поддерживающую терапию ( приём препаратов железа в дни менструации)
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии желательно пересдать кровь на ферритин,вит в9,вит В12.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.

Юлия Перфилова25 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина!

По описанию можно предположить хроническую железодефицитную анемию , обусловленную несоответствием между поступлением железа и его потерями

Гемоглобин 111 г/л соответствует анемии легкой степени, MCV снижен, то есть эритроциты стали маленькими , MCH и MCHC снижены - в эритроцитах мало гемоглобина, они бледные (гипохромная анемия) , RDW повышен - анизоцитоз. Это значит, что в крови присутствуют и мелкие , и нормальные эритроциты и , в совокупности, очень низкий Ферритин

Когда пьете препараты, сначала пополняете запасы гемоглобина. Он растет, становится легче . Но как только бросаете пить таблетки, организм забирает ферритин , а там пусто

❗️Главная причина - это обильные менструации , теряете крови больше, чем успеваете усвоить из еды или профилактических витаминов

Витамины для волос обычно содержат профилактические дозы , в то время как лечебная доза при анемии составляет до 100мг в сутки. Поэтому витамины не подняли ферритин

«Можно ли пропить курс, а потом пить поддерживающую дозу?» - Да, именно так мы и рекомендуем делать . Нужно не просто поднять гемоглобин, а заполнить депо минимум до 40, а лучше до 50-70 нг/мл . Лечение пероральными препаратами должно продолжаться минимум 3 месяца после нормализации гемоглобина

Поскольку причина остается, показана интермиттирующая профилактика.
То есть прием препаратов железа в дозе 50-100 мг в дни менструации каждый месяц , пока менструации не станут скудными . Это позволяет компенсировать ежемесячную потерю крови

Рассматриваем для лечения :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер , Тардиферон . Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️Препараты трехвалентного железа Мальтофер , Феррум Лек лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев

⚪️Внутривенное железо - очень оптимальное решение - Феринжект. При неэффективности таблеток, плохой переносимости или необходимости быстрого эффекта - лучший выбор . Две капельницы препарата может доставить 1000-1500 мг железа сразу. Ферритин поднимается со значения 9 до 100+ за неделю. Далее просто поддерживаете этот уровень таблетками во время месячных

❗️Обильные менструации сами по себе являются диагнозом . Если причина не анатомическая, она может быть функциональной. Иногда для уменьшения кровопотери используются Транексамовая кислота , КОК или внутриматочная система Мирена

Внутривенное введение не рассматриваете?

Анна Третьякова25 Января

4.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина!

Да, действительно, при обильных менструациях ситуация с быстрым снижением гемоглобина и Ферритина после курса лечения часто встречается, к сожалению.

Обычно мы предлагаем такую схему - восполнение дефицита железа курсом препаратов (на это уходит 3-4 месяца), можно использовать любое трехвалентное или двухвалентное железо, которое хорошо переносите. Потом - прием железа только в дни менструации, чтобы не допускать его снижения.

Или ❕ быстрое восполнение уровня гемоглобина и ферритина в/в капельно (при таких показателях, как у вас - есть показания для внутривенного введения железа), а потом - прием препарата железа в дни менструации в таблетках.

Очень важно получить консультацию гинеколога с целью скорректировать цикл. Для этого чаще всего назначают комбинированные оральные контрацептивы, они влияют на длительность цикла (могут его уменьшить), кровопотери станет так же меньше - ферритин не будет снижаться столь быстро.

Уточните, консультировались ли вы у гинеколога?