МРТ и травма коленного сустава

Станислав Литвиненко25 Января

5.0

Травматолог

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Не исключено, что имеется тотальное повреждение мениска (3А) и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Аслан Эсаев25 Января

3.4

Травматолог

Здравствуйте. Данные МРТ ,указывают на серьезные структурные изменения в суставе, которые возмоожно стали следствием как первичной травмы 4-летней давности так и последующей осевой нагрузки (бега) например.Повреждение медиального мениска Столлер 3а  это истинный разрыв, достигающий края мениска. Приставка - с признаками частичной репарации говорит о попытках организма рубцевать ткань, но при 3а степени мениск часто теряет свою амортизирующую функцию и может щелкать при движении. Это предпоследняя стадия, в 3b стадии выполняют малоинвазивную артроскопическую операцию главной целью которого является удаление поврежденной части мениска и последующее проведение пластики . В таких случаях рекомендуется- Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ср.ст.фиксаци
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка. Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день. Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды. Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день. Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5. Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.Избегать форсированных движений в коленном суставе при фиксированной стопе например, бег,прыжки. Ношение удобной обуви с хорошей амортизацией. Очная конскльтация врача артроскописта с диском Мрт. Скорейшего Вам выздоровления !

Андрей Кандалов25 Января

2.3

Травматолог

Здравствуйте.
По данным МРТ - заключения имеются довольно значительные изменения, которые не обратимы.
Косое продольное повреждение заднего рога медиального мениска (Stoller IIIa) с признаками частичной репарации - показание для оперативного артроскопического лечения. Поврежденный мениск оказывает негативное действие на гиалиновые хрящи суставных поверхностей => артроз в перспективе. А возраст у Вас молодой.
"Признаки застарелого частичного повреждения медиальной коллатеральной связки." - в оперативном лечении не нуждается. Частичное повреждение.
"Хондромаляция надколенника IV степени по Outerbridge, вероятно, ассоциированный отек костного
мозга надколенника умеренной интенсивности" - показание для артроскопического оперативного лечения. Без лечения дегенеративный процесс пойдет на весь хрящ коленного сустава => ограничение движений, артроз, болевой синдром.
"Небольшой выпот в суставе" - реакция сустава на внутрисуставные изменения.

Вам необходимо очная консультация травматолога по артроскопическим операциям для определения тактики и объема лечения.

Из консервативного лечения в Вашем случае:
в зависимости от выраженности болевого синдрома - Препараты группы НПВС (таблетированные или препараты для внтуримышечного введения. Например, т. Ракстан курсом 10 дней по 1 т. 2 раза в день, при выраженном болевом синдроме до 3-х т в день после еды. Для внутримышечного ввеедения, например, Кетопрофен, Мелоксикам, Кетопрофен – по 1 ампуле – 2мл 2 раза в сутки). Все НПВС применять под прикрытием гастропротекторов (т. Омез, Нольпаза и т.п. по схеме)
- Ортез на коленный сустав с боковыми ребрами жесткости
- Пока "идете" до травматолога можно внутрисуставно препараты гиалуроновой кислоты и хондропротекторы (например, Гиалуром CS - однократно) - улучшит подвижность, скольжение в суставе, чтоб пока так сохранять элементы сустава.
- исключение физических нагрузок

Если остались вопросы, спрашивайте, обсудим.

Константин Тищенко25 Января

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.

На МРТ предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б).
Появился стресс контакт б\б и бедренной костей в области повреждённого мениска.
Пока, судя по описанию, мениск свои функции частично выполняет и лучше с ним, чем без него.
К операции прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Не рекомендуется бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичные.

Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Если консервативное лечение не поможет, попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.