Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №4046406

Что вас беспокоит?

Острый синусит

С первых чисел октября беспокоит головная боль, периодический насморк, не обильный, боль в лобной части и при наклоне головы. Была осмотрена отоларингологом, назначены ингаляции с флуимуцилом, диоксидином, в нос трамицент. Улучшения были, но недолго. Затем к боли в голове присоединилась боль на верхних зубах слева. Сделали снимки - кариеса нет. Боль в зубах усиливалась при хождении, наклоне головы. Сделали рентген снимок (прилагаю), назначен респеромиртол и амоксиклав. Стало немного лучше. Но дыхание также был затруднено, особенно в ночью . Каждые две недели-заложенность носа, отсутствие обоняния, субфебрильная температура.

32 года
25 Января ·Просмотров: 107·Эльвина, Салехард

Принятый ответ

Здравствуйте

Результат приложенного снимка интерпретируют в подобных случаях как полное затемнение левой гайморовой пазухи и лобных пазух, а также отёка слизистой оболочки в правой гайморовой пазухе, то есть признаки полисинусита

Нос местно в таких ситуациях для снятия отёка и воспаления в носу и пазухах рекомендуют орошать Аквамарисом, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день до 1-2 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.

Уточните есть ли сейчас головные боли при наклонах головы вниз? Есть ли неприятный запах от выделений из носа или по задней стенке глотки?

Два снимка: первый от 23.13, второй - от 29.12

Да, неприятный запах есть

Головная боль сильная

По описанию КТ от 11 декабря 2025 г отмечено наличие отёка слизистой оболочки в гайморовых, лобных пазухах и решетках, а также кисты гайморовой пазухи которая занимает менее половины объема пазухи без указания на свободную жидкость в пазухах

В таких ситуациях учитывая признаки полисинусита вероятнее всего с жидкостью в пазухах на снимках рентген и отсутствие выраженого положительного эффекта от лечения антибиотиком первой линии Амоксиклавом, антибиотик в таких случаях может подлежать замене например на Моксифлоксацин по 400 мг одна таблетка в сутки курсом 7 дней, если нет аллергии на фторхинолоны и пациент не принимал данный препарат за последние 3 месяца.

Также в таких случаях учитывая наличие неприятного запаха от выделений рекомендуют проконсультироваться со стоматологом для исключения одонтогенного, то есть зубного происхождения характера воспаления в левой гайморовой пазухе

Кроме того в таких случаях может быть рекомендовано выполнить пункцию левой гайморовой пазухи или ямик- процедуры для улучшения эвакуации содержимого из пазух

Что такое ямик-процедура ?

У стоматолога я была. Исключил одонтогенный синусит

Эта процедура которую выполняет лор -врач с помощью специального резинового катетера ЯМИК, который вставляется в полость носа, раздуваются баллоны в преддверии носа и в носоглотке и с помощью вакуума удаляется содержимое из пазух, также есть возможность ввести лекарство непосредственно в пазухи

А после данной процедуры какие могут быть осложнения? Чаще ли будут случаться синуситы

В 2018 году была такая же клиническая картина. Лор назначил сину форте, рекомендовал никогда не делать прокол пазух

Сейчас сину форте нет в аптеках

После данной процедуры чаще всего из осложнений может возникать небольшое кровотечение, выполнения данной процедуры не увеличивает частоту синуситов.
Данная процедура позволяет эвакуировать содержимое из пазух без их прокола.

Доказанная клиническая эффективность препарата синуфорте в настоящий момент многими учёными и врачами ставится под сомнение

Принятый ответ

Здравствуйте.
Согласно проведённому обследованию мы можем сказать что в обеих верхнечелюстных пазухах есть утолщение слизистой оболочки что является скорее всего причиной давления в области корней зубов.
Также описано искривление перегородки возможно это одна из причин почему так долго сохраняется воспаление в полости носа и в пазухах. В подобной ситуации обычно рекомендуется сдача клинического анализа крови.
Для снятия остаточного воспаления в полости носа и отёком рекомендуется применение противовоспалительного средства как например спрей мометазон или флутиказон. Это препараты с накопительным действием поэтому применяются длительно начиная с дозы например 2 впрыска 2 раза в день, исчезновение основных симптомов, далее доза может быть снижена до 1 впрыска 1 -2 раза в день.

Принятый ответ

Добрый день

С учетом представленной информации и диагностики имеется отек в правой придаточной пазухе,киста в левой пазухе до 13 мм(если киста более 2 см идёт вопрос об удалении кисты,также если она беспокоит,имеются давящие боли в районе лица слева,также стоит вопрос об удалении)

Наиболее эффективным при таком состоянии считается использовать в нос сосудосуживающий препарат,такой как африн по 2 впрыск 2 раза в день перед промыванием(для того,чтобы уменьшить отек)не более 5 дней, затем через 5 мин рекомендовано промыть нос Долфин или Аквамарис Лейка 2 раза в день,далее через 10 мин используем Нозефрин (назонекс или момат Рино)по 2 дозы 2 раза в день 1 месяц,чтобы снять воспаление и отек).Обратите внимание,чтобы не было аллергии на данные препараты.

Также желательно повторить рентген снимок,сдать оак крови и с реактивный белок ,чтобы убедиться ,что на данный момент нет бактерийной инфекции

Скажите пожалуйста при наклоне головы вперед,есть лицевая боль?Выделения из носа на данный момент какого характера?

Есть чувство распирания. Выделений почти нет, скатываются по задней стенки глотки. Белые или бело-желтые. Нос сильно заложен, заложенность не снимается сосудосуживающими или назонексом

С середины октября и до конца ноября использовала назонекс

Если назонекс не подходит,его заменяют на другой препарат авамис,но тут дело в чем,в том,что необходимо посмотреть на придаточные пазухи носа в данном вреиени
Искривление носовой перегородки ведет к гипертрофии нижних носовых раковин(вазомоторному риниту),вследствие чего возникает стекание слизи по задней стенке глотки,а из носа почти ничего не выходит,лечение в основном препаратами мометазона 3 мес,если нет результата,то предлагают лазерную вазотомию

Но изначально нужно убедиться,есть ли у Вас там уровень или так сильно давит отек

Рентген необходимо делать стоя ?

В поликлинике делали снимки лежа

Лазерная вазотомия это что ?

Да,лучше сидя сделать рентген снимок.Лазерная вазотомия,это малоинвазивная процедура ,лазером прижигаются под местной анестезией участки раковин в носу,они сокращаются и человек начинает спокойно дышать,перегородку не трогают,процедура занимает 10-20 мин и сразу отпускают домой с рекомендациями

Принятый ответ

Здравствуйте!
На рентгенограмме околоносовых пазух отмечается пристеночный отек слизистой верхнечелюстных пазух, в правой верхнечелюстной пазухе- кистозное образование. Отмечается отек слизистой ячеек решетчатого лабиринта. Данных за наличие патологической жидкости в пазухах нет.
В подобных случаях в первую очередь необходимо восстановить сообщение между пазухами и носовой полостью. В настоящее время рекомендуется использование сосудосуживающих препаратов на основе Оксиметазолина (Називин/Африн/СНУП) или Ксилометазолина (Ринонорм и др) 4 раза/сут. Закапывать или распылять препарат по правилу "перекреста": левой рукой в правую половину носа и наоборот по направлению к наружному углу глаза на стороне закапывания.
Если есть выделения, после сосудосуживающих промыть полость носа гипертоническими растворами Аквалор форте или Аквамарис стронг. Через 15-20 минут после промывания использовать препараты на основе Мометазона (Назонекс/Дезринит/Момат рино), по 2 впрыск 2раза/сут. 14 дней, затем по 1 разу/сут до 30 дней.
С учетом длительности воспалительных явлений в пазухах рекомендуется курс системной антибиотикотерапии Аугментин или Амоксиклав по 875+125 по 1 табл. 2 раза/сут. 10 дней.

Так я уже лечилась. Не помогло

При неэффективности Амоксиклава рекомендуется курс антибиотикотерапии Супракс или Спектрацеф по 400мг 1раз/сут. 7 дней.

Принятый ответ

Добрый день! Это лор доктор Сергей Львович.
По вашим жалобам и снимкам пазух носа, можно предположить,на основании ( тотального затемнения левой пазухи в динамике и гнилостный запах отделяемого), что у вас имеется хронический одонтогенный синусит! Лечить его должен не стоматолог,а лор врач.
Консервативное лечение не приведет к выздоровлению!!!
В данной ситуации лор врач на очном приёме,рекомендует:
Несколько пункций левой
в/ч пазухи- до исчезновения отделяемого из пазухи или радикальную операцию на левой в/ч пазухе!!!
Только такая тактика лечения вашего синусита - даст вам шанс на полное выздоровление!
Желаю Удачи!!!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.