Что вас беспокоит?
Колебания температуры
В течения дня температура скачет. Если бы самочувствие было в норме, даже не заметила бы этого. Но с подъемом температуры чувствую себя плохо: жар, сильная слабость, небольшое головокружение, головные боли в затылке, ломота в теле. И так уже длительное время- больше полугода. В течение суток картина практически всегда одна и та же: утром~ 36,8, после завтрака~ 37,0, к обеду~ 37,4, к вечеру ближе ко сну~ 36,1. Как только к вечеру температура снижается я чувствую резкий упадок сил после целого дня таких колебаний и жАра в теле, время от времени болит поясница. И обычно к вечеру меня может немного знобить из-за снижения температуры. В таком состоянии не могу долго двигаться, постоянно лежу. Из хронических проблем со здоровьем: есть проблемы с ЖКТ, мучаюсь с долгое время с расстройством кишечника, ДЖВП. Также нарушен менструальный цикл - ФГА (по результатам всех обследований и анализов- все ок). В остальном проблем со здоровьем не имею. Может ли так проявляться онкология? Хронический воспалительный процесс? Таблетка парацетамола в моем случае не снизила температуру ни на 0,1. Что следует проверить?
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в крови, несмотря на минимальный относительный лимфоцитоз
Также при таких результатах мы не видим признаков дисфункции со стороны щитовидной железы
Учитывая отрицательный парацетамоловый тест, в таких случаях мы можем предполагать НЕ инфекционную и НЕ воспалительную природу субфебриллитета
Скажите пожалуйста, как у вас в целом психоэмоциональное состояние? Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте, Фатима Зауровна. Результат теста прикрепила к остальным анализам. В последнее время испытаю тревогу из-за своего самочувствия, если бы не проблемы со здоровьем- не было бы переживаний.
Такие баллы по критериям тревоги высоковаты, в таких случаях я настоятельно рекомендую проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром, более углубленно оценить состояние и обсудить терапию, это может серьезно ухудшать ваше самочувствие,в том числе провоцировать температуру в рамках так называемого "термоневроза"🙏🏻
Спасибо большое. Еще один нюанс заметила. При начале цикла на 1-2 день температура падает, становится 36,6 и не повышается больше пару дней. Возможно ли это связано с репродуктивными органами, или навряд ли, просто реакция на гормоны?
Наиболее вероятно такие изменения связаны с колебаниями гормонального фона
При истинных инфекционных или воспалительных процессах на фоне менструации температура не спадает
Принятый ответ
Здравствуйте. Описание похоже на хронический, низкопульсирующий субфебрилитет (температура в пределах 36.5–37.5) с выраженной субъективной интоксикацией (жар, слабость, ломота). Причины многообразны: хроническое воспаление (в т.ч. индукция от ЖКТ/желчного), тиреоидит/дисфункция щитовидной, воспалительные или инфекционные процессы, дисрегуляция вегетативной системы / соматоформные проявления. Рак маловероятен при таком стабильном низкоподъёмном профиле и отсутствии красных флагов, но исключить серьёзные причины нужно последовательно. Низкая суточная вариабельность температуры (утро ниже, дневной подъём) типично для доброкачественных суточных колебаний, но может усиливаться при хроническом воспалении или эндокринных нарушениях. Если Парацетамол не снижает температуру возможно, это не воспалительная лихорадка в классическом смысле (или просто очень низкая температура, на которую антипиретик почти не влияет). Хронические заболевания ЖКТ, перегиб желчного пузыря, ДЖВП и дуоденопатия могут давать длительную субфебрилитетную картину через хроническое воспаление/реактивность. Диффузные изменения щитовидной на УЗИ (подозрение на хронический тиреоидит) требуют оценки функции тиреоидит может давать общую слабость, ломоту, нарушение терморегуляции. Психогенные/вегетативные расстройства (стресс, хроническая усталость, дисфункция вегетативной системы) также могут давать подобные симптомы. Диффузные изменения на УЗИ щитовидной это признак, важно результат анализа ТТГ и свободного T4 и маркеры аутоиммунности (агтиТПО). Перегиб желчного пузыря и ДЖВП могут сопровождаться дискомфортом и рефлекторным снижением тонуса/обменных процессов, при том сами по себе нечасто дают постоянный субфебрилитет без явных биохимических отклонений (повышения печёночных ферментов, холестаза). Нужно ли бояться онкологии - при отсутствии потери веса, стойких ночных потоотделений, выраженной анемии, локальных симптомов и постоянно умеренно высокой температуры вероятность злокачественного процесса низкая. Тем не менее при длительной субфебрилитетной картине (более 6 недель) и отсутствии объяснения - делают скрининговые исследования (ОАК, СРБ, рентген грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, иногда онкомаркеры по показаниям).Что на очном приёме рекомендовал бы проверить: Общий анализ крови (ОАК) лейкоциты, формула, гемоглобин. C‑реактивный белок и скорость оседания эритроцитов. Биохимия крови: АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза. Тиреоидные тесты: ТТГ, свободный T4, при показаниях анти‑TПО и анти‑тиреоглобулин АниТГ. Общий анализ мочи + посев мочи (если есть подозрение на урогенитальную инфекцию). Коагулограмма (если есть кровотечения или подозрение на системные нарушения). Ферритин, железо, трансферрин (при утомляемости/анемии). Маркеры хронической инфекции/скрытой инфекции при наличии показаний: тест на туберкулёз (IGRA или Манту), серология на ВИЧ, вирусы (зависит от клиники), ПЦР крови при подозрении. Иммунологический скрининг при настороженности: ANA, РФ (по показаниям после консультации ревматолога). УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь) возможно нужно повторить для динамики. Рентген грудной клетки (скринингово) при длительной субфебрильной температуры. Пульсоксиметрия/измерение температуры и пульса утром, в середине дня и вечером в течение нескольких дней вести дневник температур. Дополнительно (по результатам первичных тестов): направление к ревматологу, инфекционисту, эндокринологу или гастроэнтерологу, тесты на СИБР/реактивность кишечника (дыхательные тесты) при явных симптомах СРК. Что можно делать сейчас (пока идут обследования): вести дневник температуры и симптомов (время, показания, сопутствующие симптомы, питание, менструации, лекарства). Контроль сна, питание, избегать чрезмерного кофе/алкоголя, мягкая физическая активность по самочувствию. При выраженной интоксикации покой, обильное питьё, щадящая диета. Если есть тревога/депрессия обсудить с врачом краткий курс психотерапии/психологической поддержки, стресс сам усиливает соматические симптомы. По поводу перегиба желчного пузыря - это не патология, это анатомическая особенность, в данной ситуации главное наладить отток желчи с помощью режима питания, питьевого режима, физических упражнений. Периодически подключать желчегонные препараты и БАДы: Фламин, Хофитол, Холосас, кукурузные столбики с рыльцами- для нормализации оттока желчи. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, по анализам вспаление, анемия, серьезные проблемы с кишечником, печенью или щитовидной железой не подтверждаются, у вас нет признаков скрытой онкологии или активного хронического воспаления, которые обычно четко видны в таких обследованиях. Ваши симптомы на фоне абсолютно нормальных анализов чаще всего указывают на дисфункцию нервной системы, так называемый термоневроз. Это состояние часто связано со стрессом, тревогой и переутомлением, это перекликается с вашим результатом теста на тревогу. Таблетка парацетамола при такой природе температуры действительно может не подействовать. Рекомендуется сосредоточиться не на новых поисках болезни, а на восстановлении ресурсов нервной системы: налаживании режима, сон не менее 8-9 часов без перерывов, щадящей активности и работе с тревогой, возможно, с помощью психотерапевта. Именно этот путь, а не дальнейшие анализы, с наибольшей вероятностью поможет улучшить самочувствие.
Обязательно рекомендуется включить в рацион много овощей и фруктов(если нет аллергии), считается, что человеку нужно съедать 6 порций овощей+фруктов вместе, в день ежедневно( 1 порция = размером с кулак), из них гораздо более биодоступные витамины, чем из аптеки, и они благотворно влияют на иммунную, а значит и нервную систему.
Здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови нет клинически значимых отклонений от референсных значений, нет признаков воспалительного процесса.
По результатам нет данных за хронический воспалительный процесс, за патологию внутренних органов, парацетамоловый тест отрицательный.
Вероятнее всего, это психогенное повышение температуры тела на фоне длительного стресса, тревоги или эмоционального перенапряжения.
Такое состояние называется «термоневроз.»
Температура при термоневрозе субфебрильная, до 37,5, не сбивается парацетамолом..
В таком случае рекомендуется обратиться к врачу- психотерапевту для назначения лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю ваше беспокойство, но давайте попробуем вместе разобраться! Описанное состояние, длящееся более полугода с отрицательным парацетамоловым тестом с большой вероятностью указывает на термоневроз (нарушение вегетативной регуляции температуры).
Главный признак- температура не реагирует на прием жаропонижающего. Это означает, что воспаление, вероятнее, можно исключить (значимых отклонений по анализам не выявлено). Характерный суточный ритм также подтверждает вегетативный сбой.
ФГА связана с работой гипоталамуса, центр терморегуляции находится там же, это могут быть две части одной проблемы.
При онкологии или хроническом воспалении температура обычно не имеет четкого суточного графика (она часто поднимается именно к вечеру), сопровождается изменениями в общем анализе крови (высокие СОЭ, лейкоциты, низкий гемоглобин).
В подобных случаях обычно рекомендуют:
- консультацию невролога или психотерапевта: для коррекции работы вегетативной нервной системы (дыхательные практики, возможно легкие седативные препараты).
- наладить режим сна, отдыха, питания, питьевой режим.
Спасибо Вам за комментарий!🙏
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 202023 ответа
- 23 Декабря 202326 ответов
- 20 Декабря 202416 ответов