Множественные переломы ребер.

Константин Тищенко28 Января

5.0

Травматолог

Здравствуйте.
Переломы ребер болят интенсивно около месяца.
Боль связана с самими переломами и с межреберной невралгией, которая развивается из-за сдавления межреберных нервов посттравматической гематомой и рефлекторным спазмом мышц.

Рекомендуют соблюдать преимущественно постельный режим.
Тексаред по 1т 2 р в день с Омепразолом - противовоспалительное и обезболивающие.
Мидокалм Лонг 1р в день - снимает спазм мышц.
Мильгамма в/м 1р в день №10 - нейротропные витамины, помогают бороться с невралгией.
Диклофенак гель 5% 2р (утро\вечер) на место боли, а днем пластырь с Вольтареном.

Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Многим помогает кинезиотейпирование при м\р невралгии https://youtu.be/C2HUuNiGLuI

Профилактика застойной пневмонии:
Бромгексин по 1т 3 раза в день в качестве отхаркивающего средства.
Рекомендуют дыхательную гимнастику, но боль не преодолевать.
https://alzstore.ru/dyhatelnaya-gimnastika-dlya-lezhachih-bolnyh

Кроме того. Непосредственно перед сменой позы (лечь\встать\ перевернуться и т.п.) место боли можно смазывать Меновазином. Это симптоматическое средство кратковременного обезболивания 10-15 мин, но с ним будет легче менять позу.
Пациенты для облегчения встать\лечь привязывают к ножному концу кровати "веревку", а рядом с кроватью ставят стулья с высокими спинками, чтобы было за что держаться.

Вопросы.
- не опасно ли находиться не в больнице, а дома?
Если общее состояние не нарушено (АД, сердце), то не опасно.

- правильное ли предписание по препаратам, и можно/ нужно ли добавлять Бромгексин или др. отхаркивающие?
Рекомендации даны выше.

Может добавить какое-то обезболивающие другое или местное?
Можно добавить Парацетамол и местно пластырь с Вольтареном. Два НПВС одновременно назначать не рекомендуют.
Может заболеть желудок и прыгнуть АД.

- До какой границы считается нормой температура при такой травме?
До 38 градусов.

- Сколько ребер в итоге сломано? - три. 7, 8, 9.

Опасность посттравматической пневмонии. За этим нужно следить и при подозрении сразу обращаться к врачу.
Рекомендуют сделать контрольный рентген через 7 дней для контроль смещения рёбер и исключения пневмонии.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Валентин Зарубин28 Января

3.8

Травматолог

Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом, по рентген снимку определяется перелом 7-9 ребер справа, в заключение врача количество ребер указано, по рекомендациям все написано корректно. По поводу нахождения в стационаре, обычно при переломах более 2 ребер рекомендуется госпитализация для динамического наблюдения. Если вы решили лечится амбулаторно, то в обязательно порядке необходимо выполнение ркт органов грудной клетки или рентген контроль и узи плевральных полостей, через 5-7 дней после травм, для исключения скопления жидкости в плевральной полости травмированной стороны. Прием бромгексина на данный момент не рационален, по причине стимуляции кашлевого рефлекса и следовательно усиление болевого синдрома. Для профилактика застойный явлений лучше проводить дыхательную гимнастику (надувание воздушных Шариков). Ограничение физических нагрузок на срок до 6-8недель, фиксировать грудную клетки бинтами и т.д. Не нужно

Андрей Кандалов28 Января

2.3

Травматолог

Здравствуйте. По представленным фотографиям рентгеновских снимков (считаем ребра по снимку) определяется переломы 9,10,11 ребер справа по передне-средне-задне подмышечной линиям со смещением костных отломков. Данное состояние - множественные переломы ребер по всем стандартам маршрутизации пациентов требует стационарного наблюдения, консультация торакального хирурга. Имеется риск осложнений травмы в виде гемо-пневмоторакса (скопление крови, жидкости в плевральной полости). Когда отломки ребер повреждают плевральные листки. Для контроля необходимо выполнение контрольных снимков на 2-ой, 5-ый день после травмы.
Лечение:
- создать максимальный покой
- анальгетики (любые. Дексалгин, Кеторол и т.п.)
- Грудную клетку ничем не перетягивать, чтоб не было сниженной вентиляции в легких. Застой мокроты может привести к развитию пневмонии.
- через несколько дней полсе снижения болевого синдрома дыхательная гимнастика (вдох выдох надувание воздушных шариков)
- Через неделю назначаются щелочные ингаляции, физиотерапия - магнитотерапия, электрофонофорез с гидрокортизоном №10 - для снятия болевого синдрома).
- обязательно т. Бромгексин по 1 т. 3 раза в день или шипучка АЦЦ по 1 1 раз в дент - для лучшего отхождения мокроты, поскольку имеется болевой синдром и человек рефлекторно бережет грудную клетку при акте дыхания.
- Для профилактики присоединения инфекции Брохо-Мунал курсом.
- контрольный снимок через 2 недели для контроля.
Срок консолидации в среднем 6 недель.
Реабилитация включает в себя:
- физиотерапию (повторный курс)
- повторно щелочные ингаляции
- если курим, то лучше пока отказаться (знаю, тяжело) или снизить по-минимуму.
- в идеале - спелеошахта (соляная комната) если есть в медучреждении
Если остались вопросы или возникли новые, спрашивайте. Обсудим.

Станислав Литвиненко28 Января

5.0

Травматолог

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно - особенно когда речь о здоровье пожилого человека. С такой травмой лучше находится в стационаре. Такая травма часто дает осложнения - плевриты, эмпиемы плевры, жировая эмболия и т.д. В домашних условиях Вы с ними не справитесь. Настаивайте на госпитализации. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.