Что вас беспокоит?
Головная боль при кашле
Здравствуйте. Мне 24 года. Уже около 12 лет периодически беспокоят головные боли. По ощущениям они чаще давящие и стягивающие, как «каска/обруч», иногда с неприятным «сосущим» чувством в верхнезатылочной области. Чаще всего боль появляется к концу рабочего дня после длительной работы за компьютером (примерно 8 часов, перерывы почти не делаю), держится около 1–2 часов и становится легче, когда я прихожу домой, расслабляюсь и поем. После сна утром обычно ничего не болит, утренних и ночных головных болей нет, в горизонтальном положении мне легче. Интенсивность обычно умеренная, примерно 3–4 из 10. При обычной физической активности боль не усиливается, а наоборот уменьшается: после тренировок мне заметно легче. За всё время не было тошноты, рвоты, выраженной светобоязни или звукофобии. Неврологических симптомов (слабость, онемение, нарушения речи, шаткость) нет. Иногда могу «расфокусировать» зрение, если залипаю, но если сосредоточен, двоения нет. Есть особенность провокации симптомов. При очень сильном кашле на форсированном выдохе у меня может появиться давящее ощущение сзади в верхнезатылочной области и затем короткая пульсация, обычно это проходит за 10–15 секунд. При обычном кашле такого нет. Я заметил, что если во время кашля голова хорошо зафиксирована и не трясётся, то неприятных ощущений почти нет, а если голова трясётся, то они появляются. Похожее «сосущие» ощущение в затылке возникает и при тряске головой. При натуживании (как при дефекации) похожего усиления нет, иногда после расслабления даже субъективно становится легче. Также у меня постоянно напряжены и болезненны мышцы в зоне «холки» и верхней шеи; запрокидывать голову назад неприятно в области самых верхних позвонков, но в крайнем положении иногда субъективно становится легче. Иногда, когда я сильно зациклен на боли, при глотании может «отдавать» в затылок. Отдельно: уже много лет есть лёгкий постоянный непульсирующий шум в ушах, как «фон телевизора», он не синхронен с пульсом, не меняется от движений челюстью и в обычной жизни почти не мешает, но усиливается при страхе или панике. «Мушки» перед глазами есть давно, в обоих глазах, без вспышек и без резкого ухудшения; ранее офтальмолог говорил, что это похоже на деструкцию стекловидного тела, у меня миопия примерно −3,5. С учётом этого подскажите, какой наиболее вероятный тип головной боли у меня по клинике: головная боль напряжения, цервикогенная (шейная) головная боль, мигрень или что-то другое? Нужна ли нейровизуализация в принципе, и если да, то что предпочтительнее в моей ситуации с учётом того, что я тяжело переношу мысль о МРТ: достаточно ли КТ головного мозга с контрастом, или всё же принципиально именно МРТ (особенно с учётом кратковременного усиления при сильном кашле и при тряске головы)? И что вы бы рекомендовали в качестве базового лечения и профилактики, учитывая явную связь с длительной работой за компьютером и выраженное напряжение мышц шеи и плечевого пояса?
Здравствуйте
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций : ибупрофен
(в идеале нурофен экспресс форте) или налезин форте
Миорелаксант:
Сирдалуд
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
программа номер 69
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли:
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
По поводу кашля -если при обычном кашле нет боли , то вероятно боль возникает при сильном кашле из-за перенапряжения мышц.
Для перестраховки можно выполнить кт головного мозга
Спасибо за ответ! У меня как таковой боли то нет при кашле, у меня такое чувство в затылке непонятное, как гипоксия
При этом ощущения неприятные одинаковые как при кашле сильном, так и при тряске головой. Иногда встряска головы запускает головную боль
При натуживании такого нет вообще, даже если очень сильно делать. Это не похоже на ВЧД? Утром головной боли нет
Это не вчд. Это головная боль напряжения. Стрессов не бывает ?
Последние 3 месяца был один сплошной стресс
То есть при моей ГБН могут возникать боли при кашле и тряске головой? Это вкладывается в картину?
Это даже не боль, как прострел, а сжатие обруча сильнее на секунд 10, сосущее чувство в затылке, потом нормализация
Наиболее вероятно, это стресс-ассоциированное расстройство так проявляется .
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях :
Атаракс 25мг/сут Противотревожный препарат
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз).
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов . Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, повышение АД, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напр яжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
При сохранении ощущений рекомендуют обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС либо СИОЗСН) и варианты психотерапии(например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) ;терапия принятия и ответственности (АСТ) ; диалектическая поведенческая терапия (DBT); схема-терапия) .
То есть при моей ГБН могут возникать боли при кашле и тряске головой? Это вкладывается в картину?
Это даже не боль, как прострел, а сжатие обруча сильнее на секунд 10, сосущее чувство в затылке, потом нормализация
Загрузил анализы офтальмолога, она мне указал на умеренную ангиопатию
Ангиопатия это не признак ВЧД же?
Ангиопатию сетчатки ставят почти каждому второму . Это не означает , что есть какая-то патология. Не переживайте. Препаратами лечить ее не нужно.
Это не вчг. Больше на гбн похоже
Спасибо большое! Скажите, а те состояния, что я описывал при кашле, встряске, тоже могут встречаться при ГБН?
Да. Можно для перестраховки выполнить мрт головного мозга. Но строгих показаний на данный момент не вижу
Спасибо! Я правильно понимаю, что диск зрительного нерва главный показатель ВЧД?
И через сколько времени диск начинает отекать от ВЧД?
Сразу отекает от вчг диск
Прошу прощения за навязчивость, а встряска головы, ну вот когда ты просто трясёшь или голову полотенцем вытираешь, голова трясётся, мозг типа трясётся, это же не провоцирует скачок внутричерепного давления? Я же правильно понимаю?
Я что заметил, я головой трясу, у меня появляется вот эта головная боль неприятная. И если я кашляю, эта головная боль, она чуть-чуть начинает пульсировать и сжимать мозг будто. Жду-жду, всё проходит, я кашляю, ничего нет
Принятый ответ
От этого вчд не повышается.
Вы ждете эту боль. И она возникает. Так ваша психосоматика работает
По регламенту сайта мы должны ответить на 3 вопроса клиента( на основной и 2 дополнительных ) . При необходимости для продолжения беседы можете получить личную консультацию либо открыть новый вопрос. Будьте здоровы. Всего Вам доброго.
Спасибо большое за уделенное время!
Здравствуйте! По описанию вероятнее это головная боль напряжения (связана со спазмом перикраниальных мышц). Она учащается на фоне стресса, нервного перенапряжения, недостатка сна, тревоги, длительной статической позы и др. Это также может вызвать хроническое напряжение мышц плечевого пояса.
В таких случаях при частых головных болях рекомендуется очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных болях) для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов (амитриптилин,венлафаксин).
Также симптоматически могут назначаться миорелаксанты, например, тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней + лфк при ГБН. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами.
Данных за повышенное внутричерепное давление нет. При нем основной симптом - это снижение зрения + отек диска зрительного нерва на осмотре у офтальмолога.
Головная боль на фоне кашля может быть связана с первичной кашлевой головной болью. Она доброкачественная. Но т к это редкий тип головной боли, то обычно в таких случаях рекомендуется для перестраховки нейровизуализация: МРТ головного мозга(МРТ лучше видит мягкиеткани, чем КТ)+ ангиография артерий и вен головного мозга.
Спасибо за ответ! У меня как таковой боли то нет при кашле, у меня такое чувство в затылке непонятное, как гипоксия
При этом ощущения неприятные одинаковые как при кашле сильном, так и при тряске головой. Иногда встряска головы запускает головную боль
При натуживании такого нет вообще, даже если очень сильно делать. Это не похоже на ВЧД? Утром головной боли нет
Как и писала выше, данных за повышенное внутричерепное давление нет. При повышенном ВЧД в первую очередь идет нарушение зрения и подтверждается на приеме у офтальмолога отек диска зрительного нерва.
Гипоксии без заболеваний легких тоже быть не может. Гипоксическая энцефалопатия возникает на искусственной вентиляции легких
Спасибо! То есть, идя по пути наименьшего сопротивления, имеет смысл исследовать глазное дно у офтальмолога, верно? И уже далее делать выводы. Если там всё хорошо, то МРТ не требуется?
Да, все верно. Если на приеме офтальмолога не будет отека диска зрительного нерва, то МРТ головного мозга в таких случаях не требуется
Но сейчас нет данных за ВЧД? Какие основные симптомы помимо зрения? Утренние головные боли?
Основной симптом- это именно снижение зрения. Головной боли может вообще не быть. Головные боли при повышении внутричерепного давления обычно сопровождаются тошнотой или рвотой, свето и звукобоязнью
Понял, спасибо! То есть при моей ГБН могут возникать боли при кашле и тряске головой? Это вкладывается в картину?
Это даже не боль, как прострел, а сжатие обруча сильнее на секунд 10, потом нормализация
Это 2 разных вида головной боли: головная боль напряжения и первичная кашлевая головная боль(возникает только на фоне кашля).
Но у меня голова болит одинаково, что при кашле, что при тряске, что если просто ничего не делать
Я просто читаю про первичную кашлевую ГБ, у меня никаких прострелов нет, у меня усиление сдавливания головы только
И в целом уже такое лет 12 точно есть, ГБ не новая совершенно. Будь это ВЧД, я бы уже ослеп?😁
Да, при длительном течении повышенного внутричерепного давления произошла бы потеря зрения без лечения.
Возможно вы описываете спазм мышц, что и вызывает симптомы на фоне кашля,т е это не совсем боль
Загрузил анализы офтальмолога, она мне указал на умеренную ангиопатию
Ангиопатия это не признак ВЧД же?
Уточнил, 1/2, артерии сужены, вены нормальные
В записке ошибся врач
Ангиопатия сетчатки - это не признак повышенного внутричерепного давления, только отек диска зрительного нерва. Ангиопатию сетчатки офтальмологи ставят практически всем детям и взрослым,как остеохондроз- неврологи.
спасибо большое! успокоили)
Спасибо большое! Скажите, а те состояния, что я описывал при кашле, встряске, тоже могут встречаться при ГБН?
Вероятнее спазмированная мышца при резких движениях при кашле дает симптомы. К ГБН это не относится
Спасибо большое еще раз! Последнее уточнение сделаю, вот эта головная боль одинаковая при встряске головой и кашле, как будто при болезни, когда нос заложен
Но сейчас я абсолютно здоров
Принятый ответ
Вероятнее триггером является стресс или нервное перенапряжение на работе. Они часто вызывают спазм перикраниальных мышц и мышц плечевого пояса, что и дает симптомы именно в движении
Значит необходимости в МРТ нет? И ВЧД можно исключить?
Прошу прощения за навязчивость, а встряска головы, ну вот когда ты просто трясёшь или голову полотенцем вытираешь, голова трясётся, мозг типа трясётся, это же не провоцирует скачок внутричерепного давления? Я же правильно понимаю?
Я что заметил, я головой трясу, у меня появляется вот эта головная боль неприятная. И если я кашляю, эта головная боль, она чуть-чуть начинает пульсировать и сжимать мозг будто. Жду-жду, всё проходит, я кашляю, ничего нет
Здравствуйте! Я сделал МРТ, можно забыть про ВЧД и злокачественные процессы?
Здравствуйте.
По описанию, больше данных за головную боль напряжения. Но в основе неё кроме нарушения эмоционального фона модет быть напряжение мышц шейного отдела позвоночника. Цервикогенная головная ьоль ибычно идёт полосой от шеи по голове, чаще всего односторонняя и модет усиливаться на фоне движения головой.
Для решения вопроса о визуализации нужна полная картина, то есть помимо жалоб и анамнеза данные неврологического статуса.
Основное в профилактике это спорт и лфк.
Но для исключения нарушения эмоционального фона пройдите пожалуйста тест по ссылке.
https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressi
В случае, если по тесту подтвердить нарушение эмоционального фона, это будет поводом для консультации психотерапевта и корректировки данного состояния, так как оно может быть провокатором головной боли напряжения.
В плане лечения, если есть реальное напряжение мышц волосистой части головы, то показан курсовой приём миорелаксантов (мидокалм или толперизон, или сирдалуд, или тизанидин). Если есть напряжение мышц шеи, то обычно ещё массаж назначают.
Здравствуйте! Загрузил анализы офтальмолога, она мне указал на умеренную ангиопатию
Ангиопатия это не признак ВЧД же?
Заключение прочитала, но врач пишет, что артерии и вены нормального калибра.
Он это описал как некритичные спазмы и порекомендовал к неврологу обратиться
Уточнил, 1/2, артерии сужены, вены нормальные
Я в заключении вижу только А/В = 2/3. Это норма. Я не вижу "1/2, артерии сужены, вены нормальные"
И в диагнозе слова ангиопатия нет.
Я звонил в клинику, уточнили, что врач не стер данные
мой диагноз: 1/2, артерии сужены, вены нормальные
Даже если так. Спазм артерий глазного дна неврологи не лечат. Вот если есть спазм сосудов головы и шеи и жалобы, то да, ноту вас нет уже одного из компонентов это жалобы соответствующие. А результаты исследования не лечат
Спасибо большое! Скажите, а те состояния, что я описывал при кашле, встряске, тоже могут встречаться при ГБН?
Здравствуйте! Я сделал МРТ, можно забыть про ВЧД и злокачественные процессы?
Здравствуйте!
При подобных состояниях обычно ставят диагноз головная боль напряженного типа с вовлечением перикраниальных мышц шеи за счет мышечно-тонического синдрома(мышечного спазма).
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка на шейный отдел(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога.
Как правило, в таких случаях рекомендуют:
Курсом или эпизодически принимать НПВС, но не более 10 дней в месяц
Например можно один из НПВС на выбор:
ибупрофен 200-800мг в среднем 1 таб по 400 мг 2 р/д;
Или
напроксен 275-550мг в среднем 1 таб по 550 мг;
Миорелаксант таб.Тизанидин или таб.Толперизон до 10-14 дней.
Рекомендуется заниматься лфк для шейного отдела позвоночника (по Шишонину) или в телеграме @feeziobot программы 70,71 , курс массажа на шейно-воротниковую область, использовать аппликатор Кузнецова (валик) 15 минут в день.
Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить стрессы, переутомления. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня.
Если лечение не помогает тогда используют один из препаратов с целью профилактической терапии:
амитриптилин 50-75 мг ;
дулоксетин 60 мг ;
венлафаксин 150 мг ;
Но последние препараты рецептурные, назначаются неврологом очно на длительный срок.
Мрт в таких случаях или кт не проводится, тк диагноз клинический (ставится по характерным симптомам).
Можно вести дневник головной боли, найти мигребот в интернете.
Спасибо большое! Скажите, с те состояния, что я описывал при кашле, встряске, тоже могут встречаться при ГБН?
Да, все, что описываете может соответствовать критериям головной боли напряженного типа(гбн).
Спасибо! Я правильно понимаю, что диск зрительного нерва главный триггер ВЧД?
И через сколько времени диск начинает отекать от ВЧД?
Принятый ответ
Диск зрительного нерва не является триггером внутричерепного давления. Он скорее является проявлением повышенного ВЧД.
Отек ДЗН может развиться в течение нескольких часов при остром и значительном повышении ВЧД.
Да, я перепутал слово) Не триггер, а показатель
Здравствуйте! Я сделал МРТ, можно забыть про ВЧД и злокачественные процессы?
Здравствуйте! вероятно Вы описываете головную боль напряженного типа. Нужно дообследование для уточнения и исключения других видов головной боли
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Прохождение тестирования HADS/GAD7
- ОАК Б\Х Ферритин Б12 ТТГ Т4
Купируем приступ головной боли в первые 30-40 мин. Терпеть боль не рекомедуется
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи
для купирования тревоги рекомендуют Атаракс 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности рекомендуется консультация психотерапевта для уточнения диагноза и оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин или СИОЗСН - венлафаксин (это базовое лечение).
также рассмотрите психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Спасибо большое! Скажите, а те состояния, что я описывал при кашле, встряске, тоже могут встречаться при ГБН?
Я также был у офтальмолога вчера, ВЧД он исключил
Прошел тестирование
https://psytests.org/result?v=depE2qx
И тестирование ГТР - https://psytests.org/result?v=deqG1n
да, симптомы могут соответствовать ГБН, по поводу тревожного состояния рекомендации те же
Загрузил анализы офтальмолога, она мне указал на умеренную ангиопатию
ВЧД можно исключить?
Последнее уточнение сделаю, вот эта головная боль одинаковая при встряске головой и кашле, как будто при болезни, когда нос заложен
По описанию и с учетом осмотра офтальмолога повышенное внутричерепное давление можно исключить, так как отсутствуют ключевые признаки, а именно утренние и ночные нарастающие головные боли, тошнота, рвота, прогрессирующее снижение зрения и отек дисков зрительных нервов. Ощущения при кашле и встряске головы укладываются в картину головной боли напряженного типа с выраженным мышечно тоническим компонентом в шейно затылочной области, при резком движении или кашле кратковременно усиливается мышечное и венозное напряжение, что субъективйно воспринимается как сдавление или распирание и не является признаком опасной патологии.
Спасибо! Я правильно понимаю, что диск зрительного нерва главный триггер ВЧД?
И через сколько времени диск начинает отекать от ВЧД?
Прошу прощения за навязчивость, а встряска головы, ну вот когда ты просто трясёшь или голову полотенцем вытираешь, голова трясётся, мозг типа трясётся, это же не провоцирует скачок внутричерепного давления? Я же правильно понимаю?
Я что заметил, я головой трясу, у меня появляется вот эта головная боль неприятная. И если я кашляю, эта головная боль, она чуть-чуть начинает пульсировать и сжимать мозг будто. Жду-жду, всё проходит, я кашляю, ничего нет
кратковременная встряска головы не вызывает клинически значимого повышения внутричерепного давления и не способна спровоцировать его развитие, поскольку внутричерепное давление регулируется ликворной системой и венозным оттоком, а не механическим смещением мозга при обычных движениях
Те ощущения, которые Вы описываете при кашле и тряске головы, в виде кратковременного усиления сдавления или пульсации, характерны для мышечно тонического и венозного компонента головной боли напряженного типа
Спасибо большое!
Это не прям кратковременная, секунд 5-6 и начинает болеть
Секунд 5-6 тряски головой
Здравствуйте! Я сделал МРТ, можно забыть про ВЧД и злокачественные процессы?
Принятый ответ
да, ничего критичного
по поводу изменений в лор-органах - рекомендуется консультация оториноларинголога
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 20181 ответ
- 1 Августа 20182 ответа
- 11 Августа 201816 ответов
- 8 Апреля 20204 ответа