Что вас беспокоит?
Эритроцитоз, тромбоз венозных синусов
Здравствуйте! Прошу помочь разобраться со здоровьем своего мужа. Крепкий мужчина, 55 лет, вес 104 кг, рост 182см, не курит вообще, выпивает крайне редко, не спортсмен, но активный. Уже как 7 лет назад поставили диагноз гипертония и он принимал препарат Лозап сперва 50 мг, потом 100мг, давление держалось не выше 130/90 , иногда были скачки вверх. А тут начало подниматься выше аж до 170/100 и при том началась сильная головная боль с одной стороны отдающая в глубь глаза. Эта боль не купировалась ни Нурофеном, ни Спазматон и т п . Обратились сразу к терапевту и кардиологу. Препарат от гипертонии поменяли на Валсартан и назначили мочегонное Диувер. Прошла неделя, а голова болит всё- равно. Пока не было возможности попасть к неврологу , решили самостоятельно пройти МРТ головы и шейного отдела позвоночника. На нем выявили тромбоз венозных синусов и сразу нам рекомендовали по скорой помощи ехать в больницу в неврологию. Что и сделали. Результаты МРТ прилагаю. При поступлении сделали ему КТ с контрастом , узи сосудов шеи и рентген. Положили в неврологию 18.01, начали колоть кроворазжижающее, давление прошло в норму, показатели стали почти идеальные, 120/80, иногда чуть ниже или чуть выше. Головная боль прошла сразу же. Через несколько дней уколы уже отменили и перевели на таблетки . Там брали анализы неоднократно, но невролог лечащий сказал, что у мужа всё- равно густая кровь и с чем это связано непонятно. Рекомендовано проконсультироваться с гематологом. С этим его и выписали через 9 дней. Назначили длительно пить статины и противотромбозный препарат. ( эпикриз прилагаю). Повтонорно КТ проходить нельзя, не раньше чем через 6 мес. МРТ врач сказал не ранее , чем через 3 мес, чтобы оценить результат лечения. Как быть с густой кровью, что дальше делать и как жить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Норма гемоглобина для мужчин до 165 г/л, гематокрита до 49%. Повышение этих параметров может быть при недостаточном потреблении жидкости, приеме препаратов (мочегонные), при наличии хронических заболеваний почек, сердца или легких, при миелопролиферативном заболевании (ХМПЗ). Соблюдение водного режима приветствуется. Если изменения выявлены впервые, то обычно через 1-2 нед проводится контроль в динамике на фоне соблюдения водного режима. Перед сдачей крови также важно выпить воды.
Если изменения в ОАК сохраняются, необходимо выполнить дообследование: кровь на ЛДГ, эритропоэтин, УЗИ ОБП+почки. По результатам консультация гематолога для решения вопроса об обследовании на мутации JAK2 V617F, CALR, MPL, специфические для ХМПЗ.
Спасибо большое за ответ. Обязательно пересдаст анализы через 2 нед.
Рада помочь! Всего доброго!
Принятый ответ
Здравствуйте! При неясных тромбозах обычно назначаются обследования на тромбофилии.
Для исключения тромбофилий которые клинически значимы, сдается генетический анализ на мутации: F G20210A II, F V Лейден. Эти две мутации как раз характеризуют тромбофилии высокого тромботического риска.
Также планово, вне болезней сдаются: антитела М и G к бета2-гликопротеину, кардиолипину раздельным методом ( при их повышении не менее чем через 12 недель повторить), волчаночный антикоагулянт трехэтапный тест, антитромбин III, протеин С и S, гомоцистеин.
Анализы сдаются вне инфекции, травм, инвазивных вмешательств, натощак, но голодный промежуток не более 14 часов.
С результатами обследований посещается гематолог очно.
Профилактические дозы антикоагулянтов минимизируют риски тромбозов, какая бы причина ни была.
Спасибо большое, обязательно сдаст эти анализы.
Всех благ вам!
Принятый ответ
Здравствуйте. В первом анализе крови при поступлении, действительно, отмечалось повышение уровня гемоглобина и гематокрита. В анализе крови от 27.01. уже отмечается нормализация показателей - уровень гемоглобина 160г/л, гематокрита 48%. Патологическим повышением для мужчин считается уровень гемоглобина выше 165 г/л, гематокрита более 49%.
Повышение гемоглобина и как следствие гематокрита могло быть на тот момент связано с повышением давления, из-за повышения давления страдает кровоснабжение почки, а в таком случае, испытывая кислородное голодание, почка начинает вырабатывать больше веществ, стимулирующих выработку эритроцитов и гемоглобина.
После нормализации давления и показатели крови пришли в норму. Пока ситуация представляется такой. Но требуется мониторинг общего анализа крови на протяжении нескольких месяцев. В случае стойкого повышения гемоглобина более 165 г/л и гематокрита более 49% потребуется консультация гематолога для исключения причин, связанных с нарушением работы костного мозга.
Судя по выписке симптомам. тромбоза предшествовал эпизод ОРВИ. К сожалению, с появлением в нашей жизни новой коронавирусной инфекции случаи тромбозов значительно участились и это стало одним из частых провоцирующих факторов.
Но случай тромбоза требует дообследования и исключения гематологических нарушений - тромбофилии. Для этого проводится определение антитромбина III, протеинов C и S, гомоцистеина, определение мутаций в генах F II, FV.
Также проводится ревматологический скрининг для исключения антифосфолипидного синдрома - контроль волчаночного антикоагулянта, антител к бета-2-гликопротеину (IgM, IgG), антител к кардиолипину (IgM, IgG), при наличии отклонений в этих показателях будет необходима консультация ревматолога.
Благодарю за подробный ответ.
Да, он пару лет назад перенес пневмонию, но тест на коронавирус был отрицательный, хотя нам потом сказали, что он может быть ошибочный. На тот момент была эпидемия. Мы так и предполагали, что это повлияло негативно в целом на организм. Обязательно всё сдаст, будем наблюдать в динамике.
Всего доброго Вам! Скорейшего восстановления мужу после этого эпизода тромбоза и крепкого здоровья в дальнейшем!
Похожие вопросы по теме
- 6 Января 202114 ответов
- 16 Января 202114 ответов
- 10 Февраля 20213 ответа