Месяц после падения , МРТ показало перелом

Константин Тищенко1 Февраля

5.0

Травматолог

Здравствуйте.
При переломе заднего края б\б кости без смещения с учётом прошедшего времени после перелома обычно рекомендуют:

- Ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201 или аналогичный ещё 2 недели. На ногу не наступать, костыли.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

- Через 2 недели сделать КТ. Не МРТ, а именно КТ. КТ покажет точную степень сращения перелома. МРТ этого не видит.
По идее, через 2 недели перелом уже должен будет срастись. По результатам начинают дозированную нагрузку.

Начинают ходьбу на костылях в ортезе, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.

После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Андрей Кандалов1 Февраля

2.3

Травматолог

Здравствуйте. По данным МРТ - исследования - картина посттравматических изменений в костной ткани и мягких тканей. В данном случае, учитывая сроки (прошел уже 1 месяц) показана реабилитация:
- препараты группы НПВС (например, т. Ракстан - по 1 т. 2 раза в день после еды курсом 10 дней под прикрытием гастропротекторов, таких как Омез 20 мг утром натощак за 30 минут до приема пищи.
- ношение бандажа на голеностопный сустав. Пример https://www.netran.ru/wa-data/public/shop/products/30/37/23730/images/47766/47766.750x0.jpg
- физиотерапевтическое лечение (электрофнофороез с гидрокортизоном №10 или магнитотерапия №10).
- учитывая внутрисуставное повреждение - препараты хондропротекторов внутрь (например, пор. ДОНА курсом 1,5 мес по 1 пор. 1 раз в день)
- местно - гели НПВС (например 2-х компонентный Индовазин - гель - 3 раза в день. В составе индометацин снимет болевые ощущения, гепарин снимет отечность,улучшит микроциркуляцию)
- максимальный покой для конечности.
Через недели 2-3 необходим КТ - контроль с целью оценки состояния костей, в частности суставной площадки большеберцовой кости.
Всё это лечение направлено на восстановление связочного аппарата, уменьшения отечных воспалительных явлений.
Прогноз благоприятный. Средний срок восстановления при соблюдении рекомендаций, учитывая давность травмы - до 3-4 недель.
Если остались вопросы или возникли новые, спрашивайте, обсудим.

Расул Гелимов1 Февраля

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
На мрт признаки перелома заднего края большеберцовой кости + отек костного вещества тараной кости , внутренней лодыжки и большеберцовой кости+ частичное повреждение связок .
Учитывая сроки с момента травмы
в таких случаях рекомендуют :
-иммобилизация в ортезе жесткой степени фиксации с исключением осевых нагрузок до 4 нед ;
Ортез примерно такой
https://ozon.ru/t/h19H5k7
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)

-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
-препараты кальция и вит д3(например витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед +магний Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани

-мрт контроль через 4 недели
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)

Всего самого наилучшего!

Станислав Литвиненко1 Февраля

5.0

Травматолог

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Если смещения нет, то нужно наложить гипсовую повязку на голень на 4-5 недель с рентгеноконтролем. И ходить строго на костылях, не наступая на эту ногу. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Аслан Эсаев1 Февраля

3.4

Травматолог

Здравствуйте. На основании МРТ диагностирован перелом(что не выявил рентген) задне-медиальных отделов большеберцовой кости и повреждение связок чтообъясняет усиление боли при ранней нагрузке. Необходимо немедленно прекратить нагрузку на ногу использовать костыли носить ортез (или жесткий фиксатор) и придать ноге возвышенное положение для уменьшения отека до обрщения к травматологу. Полностью исключите опору на больную ногу.Использоание костылей обязательно т.к. ранняя нагрузка при внутрисуставном переломе вызывает реактивный отек (что наблюдаем).Продолжайте носить ортез на шнуровке (или жесткий ортез,но не туго) для стабилизации голеностопа но следите чтобы он не перетягивал ногу присильном отеке,можно прикладывать холод к области сустава (через полотенце) по 15-20 мин. 3-4 р в день.При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка. Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды. Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Кальцемин адванс по 1таб 2р в день. Для стимуляции восстановления костной ткани.Учитывая что перелом внутрисуставной, и на рентгене не выявили,стоит выполнить Кт, для оценки сращения, МРТ-снимок и заключение возьмите с собой на прием.Всего самого наилучшего !