Что делать при аденоматозной гиперплазии эндометрия

Ольга Астаповская1 Февраля

4.9

Гинеколог

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Здравствуйте.
Судя по результатам гистологии, в материале описываются участки аденоматозной под вопросом гиперплазии, то есть – не исключено, что так называемых «предраковых» изменений, но - не рака эндометрия, что - самое важное по сути сейчас. Обычно в такой ситуации первое, что рекомендуют сделать – запросить стекла и блоки для пересмотра и пересмотреть гистологию в профильном центре, ибо эндометрий – крайне сложная структура для интерпретации, нередко при пересмотре результат оказывается принципиально иным. К тому же, здесь описана гистология по устаревшей, не современной классификации («простая/сложная» гиперплазия). Категория сложности - это строка для врачей-гистологов, она не про пациента и не для пациента, она просто описывает сложность самого исследования, по-простому говоря.
После того, как стекла будут пересмотрены, станет более понятна и тактика.

Ара Унанян1 Февраля

4.8

Гинеколог

Принятый ответ

Термин «аденоматозная гиперплазия эндометрия» в подобных случаях обычно используется как синоним сложной гиперплазии эндометрия с атипией или подозрением на нее. В постменопаузе такое состояние считается клинически значимым, так как исследования показывают более высокий риск перехода в рак эндометрия по сравнению с простой гиперплазией без атипии. Кровотечение на фоне 4-летней менопаузы и выявленные пролиферативные изменения подтверждают, что эндометрий ведет себя нефизиологично для этого возраста.

Категория сложности III в патолого-анатомическом заключении не означает стадию рака. Она указывает на сложность морфологической оценки материала, мозаичность изменений и необходимость клинико-морфологического сопоставления и, как правило, подтверждающей тактики наблюдения или лечения. Это техническая характеристика для врача и комиссии, а не показатель прогноза.

В подобных ситуациях обычно рекомендуется уточнение диагноза на фоне уже выполненного РДВ, оценка полноты удаления измененного эндометрия и выбор тактики с учетом возраста, постменопаузы и сопутствующих заболеваний. На практике это чаще всего включает обсуждение радикального или консервативного подхода, так как в постменопаузе сохранение эндометрия при аденоматозных изменениях связано с онкориском.

Эльвина Салихова2 Февраля

4.8

Гинеколог

Принятый ответ

Ольга , здравствуйте!

Получить такое заключение всегда тревожно, но важно понимать, что вы вовремя прошли ключевую диагностическую процедуру — РДВ (раздельное диагностическое выскабливание), которое само по себе является и лечением
Аденоматозная гиперплазия -диагноз действительно относится к предраковым состояниям эндометрия, а точнее — к гиперплазии эндометрия без атипии

Гиперплазия — это избыточное разрастание ткани эндометрия (слизистой оболочки матки).
· Сложная/аденоматозная — означает, что изменена не только структура желез (они становятся извитыми, коралловидными, как у вас в описании), но и их расположение относительно друг друга.
· Без атипии — это ключевой момент. В вашем заключении четко указано, что эпителий желез интактный и без признаков атипии. Это значит, что сами клетки выглядят нормально, не имеют признаков злокачественного перерождения. Риск перерождения такой гиперплазии в рак эндометрия оценивается как низкий

Категория сложности Третья (III)"?

Это внутренняя классификация лаборатории, которая отражает трудоемкость и сложность работы патологоанатома с данным материалом. Она не имеет прямого отношения к тяжести вашего заболевания.

В качестве лечения обычно предпочтение отдают хирургическому лечению .

Для женщин в постменопаузе (4 года отсутствия менструаций) со сложной гиперплазией эндометрия без атипии "золотым стандартом" лечения является хирургическое.Гистерэктомия (удаление матки) — чаще всего рекомендуется. Это радикальный метод, который полностью исключает риск развития рака эндометрия в будущем. Обычно удаляют матку вместе с шейкой (тотальная гистерэктомия).

Марианна Башкатова2 Февраля

5.0

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте, Ольга.
Аденоматозная или атипическая гиперплазия эндометрия действительно является фоновым заболеванием.
По статистике в 50 процентах случаев она перерождается в рак
Поэтому в такой ситуации рекомендуется оперативное лечение - удаление матки.
Третья категория не о диагнозе, а работе врача гистолога. На эти слова можно не обращать внимания

Анна Серебрякова2 Февраля

4.7

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ольга, по описанию это сложная (аденоматозная) гиперплазия без указания атипии. Предраком считается именно гиперплазия с атипией. Если атипия не описана, риск рака ниже, но в постменопаузе такая форма требует активной тактики. В 50+ и при отсутствии менструаций 4 года стандартная рекомендация: удаление матки, так как риск рецидива и скрытой атипии выше. Если по каким-то причинам операция противопоказана, возможна терапия прогестагенами под строгим контролем с повторной биопсией. «Категория сложности III» - это не стадия и не степень рака, а техническая оценка морфологического исследования.