Что вас беспокоит?
Что за образование вероятнее всего на КТ и какие обследования проходить дальше
Здравствуйте, 03.07.2025 проведена операцию по удалению ЗНО печеночного изгиба ободочной кишки (правосторонняя гемиколэктомия с Д3-лимфодиссекцией). По гистологии - низкодифференцированная аденокарцинома ободочной кишки с муцинозным компонентом, в 4-х лимфоузлаз из 25 метастазы, 3 стадия. С середины 29.07.2025 (первый день химиотерапии) по начало 06.01.2026 (последний день химиотерапии) проводилась химиотерапия 8 курсов по схеме Xelox. На КТ от 16.10.2025, спустя 3 месяца после операции/4 курсов химиотерапии - узловое образование вблизи головки поджелудочной железы в жировой клетчатке размером 22*22*26 мм. На КТ от 27.01.2026, спустя 6 месяцев после операции/3 недели после завершения 8 курсов химиотерапии - образование уменьшилось до 22*18*25 мм. До операции на КТ данного образования/лимфатического узла не было. Что это за образование вероятнее всего (метастаз или послеоперационные изменения) и какие обследования проходить дальше? Один специалист говорит это метастаз, второй - послеоперационное жидкостное включение, третий - ставит под вопросом гематому.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По описанию обследований образование описанное на кт расценено как лимфатический узел и если оценивать размеры этого лимфатического узла-они патологические и соответствуют вторичному-то есть метастатическому. Учитывая незначительное уменьшение размеров на фоне химиотерапии и появление изменений через 3 месяца после проведенного лечения-есть вероятность прогрессирования процесса и при такой картине рекомендуется проведение пэт-кт чтобы оценить метаболическую активность данного образования
Если речь о метастазе-рассматривают вопрос о динамическом наблюдении и оценке через 3 месяца или проведение лечения капецитабином в монорежиме
Юлия Бабековна, то есть это не может быть послеоперационной серомой/лимфоцеле, возникшей рядом с местом, где удаляли часть кишки? ( Как описано одним из специалистом - образование расположено у края металлической скрепки). В случае если на ПЭТ КТ это будет метастазом, возможно ли рассмотреть удаление этого лимфоузла?
Лимфоцеле -это капсула с жидкостью , которая не накапливает контрастное вещество , по описанию это не лимфоцеле. Как и написала выше показано проведение дообследования и после уже смотреть на метаболическую активность , если она низкая или не накапливает РФП речь действительно о послеоперационных изменениях и в таких случаях будет показано наблюдение в динамике
Юлия Бабековна, спасибо за ответ. Подскажите на ПЭТ КТ 6 февраля идти нормально или рано и лучше переписаться на позже? Последний день химиотерапии был 6 января. И в случае метаболической активности какая химиотерапия дальше назначается при диком типе опухоли? (Молекулярно-генетическое исследование прикрепила только что). Надо ли просить брать биопсию с этого лимфоузла?
Не рано, пэт-кт проводится через 3 недели после крайнего курса химиотерапии. Если это вторичный очаг-назначается химиотерапия с ингибиторами EGFR -панитумумаб, цетуксимаб-на основании результатов молекулярно-генетических исследований
Юлия Бабековна, спасибо за ответ! В случае если на пэт кт это метастаз, то следующее лечение является паллиативной помощью или возможно добиться ремиссии? Прошу прощения за беспокойство.
Принятый ответ
Достаточно часто очаги полностью отвечают на терапию и есть возможность достичь полного патоморфоза
Здравствуйте.
По имеющимся данным однозначно определить природу образования нельзя, его появление после операции, расположение рядом с зоной вмешательства и небольшое уменьшение размеров на фоне лечения допускают послеоперационные изменения, но форма и стойкость очага также не позволяют полностью исключить вторичное поражение. В такой ситуации расхождение мнений специалистов дело обычное, поскольку КТ по плотности и размерам не всегда позволяет отличить метастаз от воспалительного или посттравматического образования. Факт частичного уменьшения без появления новых очагов, умеренно благоприятный признак, но он не является решающим.
Как правило, следующим шагом обсуждают ПЭТ-КТ для оценки метаболической активности очага и контроль в динамике одним и тем же методом визуализации. При отсутствии накопления РФП чаще склоняются к послеоперационным изменениям и выбирают наблюдение, при наличии выраженной активности, повторную морфологическую верификацию и обсуждение тактики на консилиуме.
Принятый ответ
.
Алексей Андреевич, спасибо за ответ. Подскажите на ПЭТ КТ записались на 6 февраля, последний день химиотерапии был 6 января, не рано ли? Оставить запись или лучше на попозже переписаться? И надо ли настаивать чтоб брали биопсию с этого лимфоузла? И что в вашем ответе значит повторная морфологическая верификация? Если вдруг на пэт кт будет метаболическая активность, логично ли удалить этот лимфоузел?
Здравствуйте
Обнаруженное на КТ образование вблизи головки поджелудочной железы имеет размеры характерные для патологически измененного лимфатического узла. Появление очага в послеоперационном периоде и его умеренное уменьшение на фоне химиотерапии не типичны для гематомы или серомы. Для дифференциации послеоперационных изменений и метастатического поражения рекомендовано проведение ПЭТКТ. По результатам обследования определяется дальнейшая тактика, динамическое наблюдение либо продолжение системной терапии.
Рустам Гамирович, подскажите, логично ли рассматривать вопрос об хирургическом удалении данного лимфоузла? И какие вообще дальнейшие прогнозы при таком обнаружении на КТ? На ПЭТ-КТ записались на 6 февраля, а последний день химиотерапии был 6 января, не рано ли ПЭТ-КТ проводить (получается интервал 3 недели и 5 дней) или лучше поехать переписаться попозже? И есть ли шанс на то что это все же не метастаз, а послеоперационные изменения? Надо ли просить в онкодиспансере чтобы брали биопсию с этого лимфоузла?
Принятый ответ
удалять лимфоузел без подтверждения его природы нецелесообразно. ПЭТКТ через 3-4 недели после химиотерапии допустимо и информативно. Шанс что это послеоперационные изменения сохраняется, но метастаз исключить нельзя. Биопсия нужна только при подозрительных данных ПЭТКТ
Похожие вопросы по теме
- 22 Марта 201915 ответов
- 16 Января 20212 ответа
- 4 Февраля 20211 ответ
- 8 Ноября 20211 ответ