Что вас беспокоит?
Нарушение менструального цикла
Здравствуйте! Мне 40 лет, вес 55 кг. Всю жизнь мучилась с нерегулярным циклом. Бесплодие 1 и бесплодие 2 с диагнозом дисфункция яичников, 2 беременности на стимуляциях (без эко), резекция яичников. Сейчас младшему ребенку 4 года и я уже год не знаю как нормально жить. Постоянные кисты яичников, опять постоянно жду и вызываю месячные. Один врач предложил КОК, пила 4 месяца марвелон, на нем сильная мастопатия и постоянные отеки на лице. Поменяли на эстеретту, отеки сошли, но все 3 месяца мазня, а к концу 3 месяца началась сильная тахикардия. Пила 3 месяца дюфастон с 11 по 25 д.ц. , каждый месяц все неохотнее приходили, хотя всю жизнь на нем через день после окончания приходили, сейчас на 4 месяц после отмены дюфастона прошло 11 дней, только сегодня началась мазня, не знаю придут нормально или опять ни туда, ни сюда. Последние анализы на гормоны сдавала в октябре, приклепила. ни по узи, ни по анализам менопаузу не ставят. Год назад когда начались сильные сбои заметила что лицо начало быстро стареть и опустаться, депрессия за год уже подкатывает, хочется найти решение , как спокойно жить. Для кок уже стара, для ЗГТ еще рано. Занимаюсь спортом, придерживаю питание, а из-за гормональных качелей то сухая, то заплываю как шарик. Помогите подобрать терапию или как жить с более ровным циклом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, по результатам гормонального обследования отмечается хороший уровень АМГ, что указывает на достаточный запас фолликулов. Не отмечается повышение ЛГ и ФСГ, поэтому функция яичников сохранена. Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию и создают искусственный цикл и устраняют колебания гормонов в цикле. Период адаптации к ним может занимать до 3 месяцев и в это период часто могут отмечаться различные побочные действия, например отеки на фоне задержки жидкости. В таких ситуациях можно так же рассмотреть комбинированные оральные контрацептивы в виде пластыря на кожу, например Евра или КОК с эстрогеном более приближенным к натуральному, например Клайра или Зоэли. При наличии депрессивных расстройств рекомендуется консультация психотерапевта, для определения выраженности нарушений и решение вопроса о необходимости применения антидепрессантов.
У всех кок стоит противопоказание 40 лет. Клайра это аналог Эстеретты, и мне последняя не подошла, и о Клайре говорят что поменялся состав и очень плохо все переносят. Пластырь боюсь пробовать, часто от него раздражение сильное у людей, а у меня кожа чувствительная.
КОК не противопоказаны после 40 лет, они могут применяться в данном возрасте, но более предпочтительны эстрогены приближенные к натуральным, но синтетические так же могут применяться. Главное, чтобы не было противопоказаний для приема. В Эстеретте и Клайре разный прогестерон, и поэтому реакция на прием может быть разная. Нельзя сказать наперед подойдет или нет какой то препарат, не попробовав его. К сожалению никакое обследование не определяет какой препарат будет более предпочтительным. Так же может рассматриваться установка внутриматочной спирали Кайлина или Мирена.
Наталья, здравствуйте!
По анализам на гормоны у вас у нет признаков ранней менопаузы, требующих назначения менопаузальной гормональной терапии. Классических симптомов ранней менопаузы, таких как приливы жара, вы тоже не описываете. Нерегулярный менструальный цикл может обусловлен овуляторной дисфункцией. В такой ситуации моно использовать КОК. КОК можно применять до периода естественной менопаузы. Оптимальный вариант, это Клайра. Если настроены против КОК, можно рассмотреть применение витаминных средств для регуляции цикла, например Маббель цикл по 2 таблетки 1 раз в день на протяжении 3-6 месяцев и витамин Е по 100 ме 1 раз в день в течение 2-3х месяцев, курсы можно повторять.
Я не против кок, мне просто от них плохо ( от тех что пробовала). Я не хочу толстеть, я очень хочу сохранить либидо, тк пол жизни было с этим сложно и только после рождения детей, я чувствовала себя человеком года по 1,5, пока опять не начинались сбои и кисты. Я хотела попробовать Клайру, но говорят что состав изменился с импортом и всем на них стало плохо. А от эстеретты, аналога клайры у меня пульс сутки был 150, я ее юросила и все прошло
Эстеретта и Клайра разные препараты, это не аналога. У них разный эстрогенный и гестагенный компонет. Клайра оригинальный препарат, производитель один, аналогов и дженериков на сегодняшний день нет. Можете попробовать Клайру ,если препарат подойдет использовать его можно до периода менопаузы. Но помните,что практически любой КОК может несколько снижать либидо.
Здравствуйте. По текущим анализам крови на гормоны всё в порядке: функция яичников хорошая, овариальный резерв высокий, работа щитовидной железы тоже в норме. Поэтому в данной ситуации данных за раннюю менопаузу нет.
Самым эффективным вариантом профилактики фолликулярных кист является КОК, учитывая возраст, оптимальным вариантом действительно является Клайра, за счёт натурального эстрогенового компонента она хорошо подходит женщинам 40+. Либо как вариант попробовать пластырь Евра или кольцо НоваРинг. Конечно, у всех КОК есть побочный эффект в виде снижения либидо, но тут всё индивидуально, нужно пробовать
По описанию и анализам менопауза не подтверждается, ситуация больше соответствует возрастной дисфункции яичников с нестабильной овуляцией и колебаниями гормонов, и в подобных случаях обычно стремятся не «включать» цикл жестко, а стабилизировать его мягко и предсказуемо.
При нерегулярном цикле, кистах и перенесенных резекциях яичников в 40 лет подобные гормональные качели считаются типичными: овуляции могут быть редкими или некачественными, из-за чего эндометрий реагирует то задержками, то мазней, а самочувствие меняется волнообразно. Анализы, которые приложены, не показывают истощения яичников: ФСГ, ЛГ и АМГ находятся в диапазонах, характерных для сохраненного овариального резерва, поэтому преждевременная менопауза по ним обычно не предполагается.
КОК в таких ситуациях нередко переносятся плохо из-за отеков, масталгии, тахикардии и могут усиливать субъективное чувство «гормонального перегруза», а циклический дидрогестерон после 40 лет часто перестает давать предсказуемую отменную реакцию. В похожих случаях чаще рассматривают либо длительные схемы прогестагенов в минимально эффективных дозах для защиты эндометрия, либо гормональные варианты, которые работают локально и не дают системных пиков, если по УЗИ есть склонность к гиперплазии или функциональным кистам.
Клайра и Эстеретта содержат эстроген, и при уже возникших отеках, масталгии и тахикардии в аналогичных случаях они нередко повторяют те же побочные эффекты, даже если формально отличаются составом.
Мирена в похожих клинических ситуациях обычно рассматривается как наиболее «щадящий» вариант: гормон действует преимущественно в полости матки, не дает эстрогенных пиков, снижает риск гиперплазии эндометрия и со временем чаще приводит либо к очень скудным, либо к отсутствующим менструациям. Кисты яичников на ее фоне возможны, но чаще функциональные и без выраженных гормональных симптомов, а системные эффекты в виде отеков и тахикардии наблюдаются реже, чем на КОК.
Практически полезные шаги, которые обычно применяются в подобных ситуациях: регулярное УЗИ малого таза каждые 3–4 месяца для оценки эндометрия и кист; контроль ферритина, ТТГ и свободного Т4, так как их колебания могут усиливать отеки, тахикардию и депрессивные симптомы; ведение календаря кровянистых выделений с фиксацией длительности и объема, чтобы оценивать эффект любой схемы не раньше чем через 2–3 цикла. Для качества жизни обычно дополнительно рекомендуют стабильный режим сна, умеренные силовые нагрузки без перетренированности и достаточное потребление белка, так как при низкой массе тела гормональные колебания ощущаются сильнее.
Спасибо, за подпрбное описание моего состояния, именно так у меня все и происходит, явных признаков климакса я не чувствую, но постоянный дисбаланс очень утомляет. Скажите пожалуйста, что это за длительные схемы прогестогенов? Мне после неудач с кок предлагали пить мини-пили. Спирали не рассматриваю, ко мне плохо все инородное приживается.
Принятый ответ
Непрерывный прием прогестагена (для «выравнивания фона») - в аналогичных случаях чаще применяют мини-пили на основе дезогестрела 75 мкг – препарат принимают ежедневно без перерывов, в одно и то же время.
В первые 2–3 месяца на мини-пили кровянистые выделения встречаются довольно часто, особенно при нестабильной собственной овуляции, и это считается типичной адаптацией. У части женщин затем формируется либо очень редкое кровомазание, либо длительные периоды без менструаций, что с медицинской точки зрения допустимо, если эндометрий тонкий по УЗИ. При этом системные побочные эффекты обычно выражены слабее, чем на КОК, потому что нет эстрогена.
КОК в подобной ситуации иногда могут рассматриваться, с учетом того, что адаптационный период к КОК в аналогичных случаях может длиться не 3, а до 6 месяцев, и в этот срок мажущие выделения и нестабильность цикла могут сохраняться без признаков осложнений. Продолжение приема в период адаптации обычно считается оправданным при условии, что нет выраженных системных побочных эффектов и по УЗИ эндометрий остается в безопасных пределах.
Похожие вопросы по теме
- 22 Августа 20191 ответ
- 4 Августа 20228 ответов
- 21 Августа 202325 ответов
- 29 Марта 20258 ответов