Что вас беспокоит?
Эликвис при тромбозе портальной вены
Добрый день. У Супруга основной диагноз цирроз печени, состоявшееся кровотечение из вен пищевода, лигирование. Тромбоз портальной вены с 2017 года. Д-диммер повышен постоянно, максимально повышался до 7000 в 2018 году. Обычно от 800 до 1800. Коагулограмму и мрт брюшной полости прикладываю. Месяц супруг эликвис не принимает, так как в декабре была небольшая операция без стационара (удаляли атерому на животе) и через 2 часа дома началось кровотечение, которое не могли остановить, вызывали скорую. Препарат до операции был отменен за два дня. Гепатолог назначал эликвис в 2018 году длительно. В 2019 году уже гематолог назначил эликвис пожизненно. Заключения гематолога и кардиолога прикладываю. Просьба уточнить можно ли прекратить прием эликвиса и посмотреть по МРТ через несколько месяцев, вернуть ли препарат или можно обойтись без него. Приложения: Анализ крови, описание МРТ 2025 года, заключение кардиолога и гематолога.
Принятый ответ
Здравствуйте! Тромбоз может являться показанием для постоянного приема антикоагулянтной терапии на неопределенный срок у условно здоровых людей.
Однако, нарушение функции печени, снижение тромбоцитов, снижение фибриногена могут быть ограничениями в приеме антикоагулянтов. Так как риск кровотечений становится выше, чем риск тромбоза.
Активное кровотечение - противопоказание для всех кроверазжижающих препаратов однозначно.
Тактика обсуждается приоритетно только с очным врачом.
Д-димер не требует контроля, о рисках тромбоза по нему не судят. Показатель может быть очень высоким наоборот во время операций, кровотечений и назначение антикоагулянтной терапии на высокий д-димер иногда несёт за собой необоснованные риски кровотечений. Ориентир на общую клиническую ситуацию, а не на какой-то показатель изолированно.
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ. В случае супруга можно прекратить прием препарата на несколько месяцев и потом по коагулограмме и узи портальных вен понять необходим ли их дальнейшмй прием. И можно ли эликвис делить пополам. И по каким показателям определяют необходимость. Какими должен быть фибриноген, протромбин, антитромбин lll , протромбиновое время, мно , например
По коагулограмме не определяют показаний к назначению антикоагулянтной терапии. Коагулограмма используется для исключения патологий системы свертывания , приводимой к кровотечениям.
Антикоагулянтная терапия назначается по расчету риска тромбозов, по специальным шкалам. Факт двукратного тромбоза - уже высокий риск.
Если по УЗИ все стабильно, нет факторов риска тромбозов, то на усмотрение врача по определенным ситуациям препарат может быть отменен. Если нет в таблетке специальной "риски", то делить ее нельзя, так как невозможно сказать точно сколько лекарственного препарата в каждой половине.
Анастасия Сергеевна,
Еще вопрос-сниженный креатитнинин (55) требует понижения дозировки эликвиса?
Нет, клиническое значение имеют значимо повышенные показатели креатинина и мочевины, печеночных проб.
Анастасия Сергеевна,
Спасибо. А фибриноген 47 это уже риски при принятии препарата? Кровотечения только при оперативных в мешательствах. В првседневной жизни по гастроскопии все стабильно, новосовых кровотечений нет. Как опрнделяется риск кроаотечений, по каким факторам, показателям.
Фибриноген 1,5 г/л. Уточните, пожалуйста, что вы имеете ввиду.
По расчету риска кровотечений есть специальная шкале ISTH. Оцениваются текущие проявления кровоточивости, иногда уровень тромбоцитов, работа печени, почек.
Похожие вопросы по теме
- 9 Июля 202315 ответов
- 27 Ноября 20237 ответов
- 15 Января 202416 ответов